儿科住院患者热毒宁注射液应用合理性分析

步丹凤

[摘要]目的：针对我院儿科住院患儿使用热毒宁注射液的情况进行分析，并探究其合理性。方法：此次研究时间为期1年，自2018年1月开始，至2018年12月结束，研究对象为我院儿科使用热毒宁注射液治疗的住院患儿153例，分析患儿性别、年龄分布，探究热毒宁注射液溶媒介质的选择，并分析用药合理性情况。结果：153例患儿中，男童84例，占比54.90%，女童69例，占比45.10%，男童患病率率高于女童，但二者间无明显差异（P>0.05）。此次用药患儿中，年龄不足3岁患儿共98例，占比64.05%，相较年龄超过3岁患儿55例占比35.95%较高（P<0.05）。临床使用热毒宁注射液时常用溶媒介质为0.9%氯化钠或5%葡萄糖。经分析发现，热毒宁注射液存在不合理情况主要包括：药物用量不当、给药途径错误、溶媒选择不合理、用药疗程不合理、联合用药不当。结论：目前以热毒宁注射液治疗患儿过程中仍存在不合理使用情況，临床应强化对其监管力度，从而确保患儿用药安全。

[关键词]儿科住院患者，热毒宁注射液，合理性

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0107-02

热毒宁注射液其主要功能在于解毒、清热、疏风，属于我国二类新药，临床多以其治疗支气管炎、呼吸道感染等病症，效果良好。随着该药物的大量使用，出现了乱用、滥用情况，不仅影响治疗效果，且易引起多种不良反应，严重的甚至危急患者生命安全。对于儿科来讲，其所面临的患者年龄较小、身体免疫力相对薄弱，各项器官功能尚未发育成熟，一旦出现用药不合理情况，极容易对患儿成长造成不良影响。本文以我院儿科收治经热毒宁注射液治疗153例患儿为例，分析其用药情况，如下。

1资料与方法

1.1一般资料 此次研究时间为期1年，自2018年1月开始，至2018年12月结束，研究对象为我院儿科使用热毒宁注射液治疗的住院患儿153例，所有患儿均经过检查确诊为呼吸道病毒感染，排除急性传染病早期、过敏性鼻炎等疾病患儿。整理患儿基础信息，如性别、年龄等，将其以表格形式记录并分析比对具体情况。

1.2方法 参照药物使用说明书、处方药物管理标准等分析所有患儿使用热毒宁注射液的合理情况，并归用药不合理类型，计算占比。

1.3统计学分析 整理所得结果，以SPSS 19.0系统对数据进行处理，采用x检验，以P<0.05反映存在统计学差异。

2 结果

2.1患儿性别、年龄分布此次患儿性别占比无明显差异，但年龄不足3岁患儿占比则相较超过3岁患儿更多（P<0.05），见表1。

2.2溶媒介质选择 结果显示，常用溶媒介质为0.9%氯化钠或5%葡萄糖，具体见表2。

2.3用药不合理情况分析此次153例患儿存在用药不合理的主要情况在于：药物用量不当、给药途径错误、溶媒选择不合理、用药疗程不合理、联合用药不当，具体见表3。

4讨论

热毒宁是小儿风寒类疾病治疗的常用药物之一，其是借助现代制药技术，分别萃取金银花、栀子、青蒿等药材中的有效成分而制成，这些药材经中药配伍后不仅可祛风散热，还能够清凉解毒，对于外感风寒所引发的各种咳嗽、急性上呼吸道炎症、急性上呼吸道感染、流行性感冒高热等症均有较好的疗效。但随着热毒宁应用范围和频次的增加，越来越多的热毒宁用药不合理情况事件也在日益增加，使得医疗研究者开始重视这一问题。

首先，热毒宁在临床应用时存在用法用量不合理的问题，根据国内生产的该药物说明书中的标注，应根据患儿的年龄选择不同的用药剂量。其中3岁至5岁的低龄幼儿每日使用总剂量不得高于10mL;6岁至10岁的儿童单次使用剂量为10mL;11岁至13岁儿童单次使用剂量为15mL;年龄在14岁及以上儿童单次使用剂量为20mL，且在使用静脉滴注时要保证速度在30滴/min至40滴/min之间，不得过快。但根据本次研究显示，有26.14%（共40例）的患儿存在用量不合理的情况，其中有31例存在用量过低的问题，另外9例则为用药过量。其中用药量过低会导致药物有效成分在血液中的浓度无法达到标准，严重影响药效的发挥，而用药过量则会使药物浓度异常增加，进而导致药物毒性反应显现，不但不能起到提高疗效的作用，反而会导致患儿出现不良反应。因此，应加强对热毒宁用药医嘱的审核力度，以降低其危害性。需要注意的是，热毒宁的说明书中并未提及针对3岁以下婴儿的用药标准，应参照单日总剂量不超过10mL的标准，且根据患儿体重选择合适的药量，标准为0.5mL/kg至0.8mL/kg。另外还有部分患儿在接受热毒宁滴注前未进行冲管处理，即在滴注完其它试剂后直接更换热毒宁，这就导致在输液管内热毒宁与前一种药剂发生混合，二者产生反应后会影响试剂中有效成分的浓度，导致治疗效果下降。严重时还会引发沉淀，沉淀物进入患儿血液会引发更严重的危险。

其次，本次研究的患儿中共有32例选择以微泵方式持续给药，而热毒宁的使用说明书中或相关研究、报道中并未明确指出可使用微泵配合静脉注射，因此该用药方式暂时还属于错误用法。同时患儿中有16例存在药物溶媒选择不当的情况，根据说明书中标记热毒宁的溶媒共有两种，分别是生理盐水和葡萄糖。但根据相关研究显示，配伍后在热毒宁药物浓度相同的情况下，浓度为0.9%的生理盐水溶媒中存在的不溶性药物颗粒比例要低于5%的葡萄糖，但与10%的葡萄糖溶液基本相同。因此，为了避免葡萄糖摄入过量，临床更推荐使用浓度为0.9%的生理盐水作为溶媒。另外需要注意的是，根据说明书内相关规定要求，如患儿年龄在10岁以下，则单次溶媒剂量不得超过200mL。

第三，本次研究中共有8例患儿存在用药疗程不合理的情况。其中3名患儿确诊为上呼吸道感染，用药疗程为12d，而根据说明书则最多应为3d。用药疗程的增加不仅不会提高疗效，反而会增加不良反应的发生率，还会加重后续医疗成本，给患儿家庭带来不必要的经济负担。

第四，本次研究中有5例患儿存在联合用药不合理的情况，其均为联合碱性注射液治疗。而作为热毒宁溶媒的生理盐水本身属碱性，二者混合后会使药剂本身的pH值大幅度提升，而热毒宁在于高碱性溶液混合后会发生变色效应和成分改变。因此，正确的方式应将两种药物分开注射，在使用热毒宁后需使用0.9%NaCl或5%Glu冲管或更换输液器，并保持一定的时间间隔，不少于10min后方可使用氯化钾。