拔牙术后感染和皮下气肿的原因与防治体会

关明霞 王玲玲 刘儒强

摘要：拔牙术是外科手术中常见的手术类型。手术虽对患者的生命和健康不会造成严重的威胁，但极易引起不良情况的出现，例如术后感染和皮下气肿等，对患者的正常生活造成阻碍。因此，本文结合多年的临床经验和相关的理论研究，对拔牙术后感染以及皮下气肿出现的原因，表现，具体的治疗方案以及防治措施进行阐述，从而为提升治疗效果、减少术后并发症的出现提供理论依据和技术支持。

关键词：拔牙术、感染、皮下气肿；防治措施

引言：

由于人们生活习惯和饮食习惯等影响。牙齿健康问题也越来越成为人们关注的问题。随着拔牙患者的增多，各种术后问题也开始接踵而至。其中术后感染和皮下气肿便是拔牙术后常见的并发症，虽不会造成生命威胁，但也会对患者的正常工作和生活造成阻碍。因此笔者根据自身多年的临床经验，对拔牙术后感染和皮下气肿的原因进行分析，进而对其防治策略进行探讨。

一、拔牙术后感染

（一）感染的成因

1.拔牙术区伴有慢性或急性感染，导致在拔牙手术中或者手术结束后病灶入侵到牙窝处，引发感染情况的出现。2在拔牙过程中，对患者造成的创伤较大，创面不易愈合，同时拔牙时间较长，导致伤口长时间处于细菌环境下，从而引发术后感染的出现。3.患者除了牙齿健康存在问题，可能还伴有其他方面的疾病，或者部分患者因身体较弱、年龄较大等导致抵抗力底下，都容易引发术后感染。4.在拔牙手术结束后，创口可能会滞留手术过程中的残留物，如碎骨片或用于切割的钻头等[1]。5.在拔牙过程中所用到的器械未经过严格的消毒处理，或因操作不当导致的伤口感染。6.手术者缺乏无菌操作意识，从而导致创口出现感染。7.操作过程中缺乏规范性，如炎性肉芽组织未被彻底清除，未对大面积裸露在外的伤口及时进行缝合等。8.在手术过程中未能有效进行止血操作，出现因血肿引发的感染情形。9.由于暴力操作导致意外创伤，继而引起感染。10.在术前麻醉过程中穿刺头未进行消毒处理，导致感染源被带入到深部组织。11.因为患牙处于放疗区域内，在放疗结束后拔除患牙后引发感染。12.患者长时间服用免疫抑制类药物，如福善美等，继而引发感染情况的出现。

（二）感染的临床表现

拔牙后的感染主要表现为两种，即急性感染和慢性感染。急性感染一般在拔牙结束后的3-4天内出现，主要表现为伤口疼痛、胀痛或者跳痛，在夜晚会更加严重。同时伤口的周围会出现肿胀出血情况，压槽内伴有脓性分泌物，伴有局部淋巴结肿大。因颌面部存在相互关联的结缔组织，因此局部感染的出现会进行渗透和蔓延，进而引发面部疼痛、吞咽困难等情况[2]。严重者则会出现乏力、头痛、食欲减退等情况。但要注意区分急性感染与干槽症之间的差异性，避免将二者混淆而引发治疗失误。慢性感染一般表现为拔牙术结束数十天后出现的轻微疼痛、肿胀、红肿等，部分患者会伴有肉芽组织增生以及脓液渗出等情况，患者口中会有异味出现。如通过X线对患者进行检查，则可能会出现牙窝槽内的阻射影响，这多数是由于牙窝槽内有残留的异物导致。

（三）处理措施

如患者发生急性感染，可采用抗生素对患者进行治疗。如发现有脓性分泌物渗出，可采用氯化钠溶液对患者的伤口进行清洗。如果感染较为严重，在采用抗生素治疗的同时还应采用引流术将脓肿切开，并用氯化钠溶液反复清洗创口，并将引流条放置于创口进行引流。如遇患者慢性感染，应首先对患者采取局部麻醉，并对患者拔牙窝内的炎性肉芽组织进行彻底的刮治，及时取出牙槽窝内残留的各种异物，并用生理盐水彻底冲洗牙槽窝，使牙槽窝内重新形成新鲜的血凝块，并需预防性全身使用抗生素，在3-4小时后伤口可逐渐愈合。

（四）预防措施

1.改变传统的治疗方法在传统的拔牙过程中，常采用锤击法进行，这种手术方式给患者带来的创伤较大，因此应采用微动力拔牙法，减少患者承受的创伤、减少手术时间，进而降低术后感染的出现。2.改变传统的治疗器械。随着医疗技术水平的不断进步和人们需求的提升，传统的治疗器械已经不适用于对患者进行进行。而颊拉钩能够对颊粘膜起到一定的保护作用，防止对软组织造成损伤。同时金属强力吸引器的应用能够将牙窝内的异物及时清除，从而降低术后感染的发生率。3.优化手术过程中的缝合技术和切口的设计。在进行难度较大的拔牙术时，尽量避免严密的缝合。同时要采用封套式的切口方式，保证软组织能够顺利供血，增强创口的抗感染能力。

二、拔牙术后皮下气肿

（一）发生原因

患者咳嗽、吞咽、吐唾及言语等口腔活动；器械选用不当；使用牙挺时敲击力量过大；注射局麻药物时不慎将空气推入皮下组织；牙周组织疏松或附着消失后容易导致空气倒灌进入皮下组织；口内软组织切口过长、剥离过多、翻瓣去骨后手术时间过长等均有可能导致皮下气肿的出现；术后患者为清除口内异物而反复用力漱口、患者反复咳嗽等都可能引发皮下气肿的出现。

（二）处理方法

在皮下处理中，主要分为局限性肿胀和弥散性肿胀两种类型。在处理局限性肿胀的过程中，应对患者进行严密观察并应预防性使用抗生素，多数患者的症状会在几天内缓解。在弥散性肿胀的处理中，如患者同时出现胸背部的疼痛、吞咽困難等情况，则应该密切关注。因为这些情况的出现会引发并发症的出现，如心力衰竭、气胸等，如遇上述情况应及时处理并送往急救中心进行救治。

（三）皮下气肿的预防

1.改良手术器械。引起皮下气肿的原因有很多，但最常见的当属用传统涡轮钻进行牙体切割。因此采用气动式外科专用切割机，可有效避免气体直接喷入创口，极大地减少皮下气肿的发生。另外，为了防止黏骨膜的滑动，可将组织瓣缝合固定在颊部黏膜，或应用颊拉钩将组织瓣牵开后固定[3]，从而避免口内气体压入软组织内形成皮下气肿。2.减少手术创伤，合理设计切口，缩小手术切口，减少组织瓣翻开范围。拔牙术后对位缝合创口，嘱患者在术后当天不要进行漱口，剧烈咳嗽、吹奏乐器等活动，从而有效避免口腔内压力变化，防止皮下气肿的出现。

参考文献：

[1]胡开进，刘平，周宏志. 拔牙后是否需要预防性地使用抗生素[J]. 国际口腔医学杂志，2013，40（6）：706-707.

[2]张震康，俞光岩..实用口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：707-742.

[3]胡开进.口腔外科门诊手术操作规范[M]北京：人民卫生出版社，2013.