粘膜下子宫肌瘤的宫腔镜电切除术—附78例临床分析

周朝荣

摘要：目的：研究粘膜下子宫肌瘤患者应用宫腔镜电切除术治疗的临床效果。方法：选择2016年1月～2018年8月我院妇科收治的78例粘膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，对照组给予子宫肌瘤开腹手术，观察组给予宫腔镜电切除术，对比2组治疗效果和妊娠结局。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，2组对比差异具统计学意义（P<0.05）；观察组顺产率高于对照组，2组妊娠结局对比差异显著（P<0.05）。结论：粘膜下子宫肌瘤实施宫腔镜电切除术治疗临床效果理想，能缩短患者手术时间，减少术中出血量，从而促进患者及早康复，缩短患者的住院时间，还能改善患者妊娠结局，值得推广应用。

关键词：粘膜下子宫肌瘤；宫腔镜电切除术；疗效；研究；

子宫肌瘤为良性肿瘤疾病，由于子宫平滑肌细胞增生致病，临床成女女性发病率较高，按不同发病部位可以分成子宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤等[1]。子宫黏膜下肌瘤会引起严重貧血，致女性不孕，恶变时还会使妇女生命安全受到威胁。患者临床主要表现出月经量过多、痛经、子宫出血及下腹部疼痛等症状。宫腔镜电切术是一种微创手术，对黏膜下子宫肌瘤治疗效果较好，有些患者过度忧虑此手术方式会影响妊娠，导致临床应用受到一定限制[2]。本次研究中，为探讨宫腔镜电切除术的疗效和对女性妊娠的影响，取78例患者分组研究，对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年8月我院妇科收治的78例粘膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，入选对象均排除了合并妊高征、糖尿病等妊娠并发症患者，排除合并严重心脑器质性病变患者，排除精神病史与认知障碍患者，均自愿参与本次研究签订同意书。根据双盲法将78例患者分成对照组与观察组，各39例。对照组年龄23～38岁，平均（26.9±4.2）岁；妊娠36～40周，平均（37.2±1.8）周；初产妇30例，经产妇9例；31例为单发肌瘤，8例为多发肌瘤；观察组年龄22～38岁，平均（27.0±4.3）岁；妊娠36～40周，平均（36.9±2.4）周；初产妇29例，经产妇10例；30例为单发肌瘤，9例为多发肌瘤；2组一般资料差异对比无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

对照组给予传统开腹手术治疗，行连续硬膜外麻醉后应用子宫肌瘤剔除手术。观察组给予宫腔镜电切除术，行硬膜外麻醉，为患者摆放膀胱截石位，以宫颈扩张剂把患者宫口扩张至10-12mm，以0.9%的氯化钠溶液行持续灌注，将宫腔镜电切环由宫颈至宫腔，对宫颈中肌瘤部位、形态和大小等情况进行观察，确定肌瘤和宫壁关系，制定宫腔镜电切除术治疗方案。如果肌瘤体积小且有蒂时，可以选择环状电极切除肌瘤蒂，使其脱离宫壁，以卵圆钳取出。对内突型肌瘤且无蒂，可以选择环状电极将其切碎后取出。经B超监视，比子宫腔表面低，对大肌瘤结节要先对宫颈注射缩宫素（10U），而残留的肌瘤会因子宫收缩朝宫腔内突出，切除后把切除的组织及时送检。以滚极电极凝血、环状电极进行止血。完成手术后给予患者抗生素，避免发生感染，再以缩宫素治疗，连续用药3日后，才能安排患者出院。

1.3观察指标

观察并记录两组研究对象的术中出血量、手术时间及住院时间。统计两组患者妊娠结局，对患者的顺产率进行记录[3]。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计软件，计数资料x2比较，计量资料t检验，结果P<0.05表两组数据间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1对比2组手术情况

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，2组对比差异具统计学意义（P<0.05），见表1；

2.2对比2组妊娠结局

观察组顺产31例，顺产率79.49%；对照组顺产17例，顺产率43.59%；观察组顺产率高于对照组，x2=10.6167，P=0.0011，2组妊娠结局对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

黏膜下肌瘤为子宫肌瘤的常见类型，在子宫肌瘤中占到10%-15%。肌壁间肌瘤朝宫腔内生长，而且突出子宫腔内，直接接触黏膜层，主要是由于雌激素过高致内分泌失调，与年龄、性生活卫生及生育、内分泌等因素有着密切的关系[4]。黏膜下肌瘤会导致月经量过多，子宫异常收缩，导致痛经。黏膜下子宫肌瘤治疗包括保守治疗、手术治疗及微创治疗等方案，其中开腹手术可以清除黏膜下子宫肌瘤，但是，手术切口过大，而且术后还会有大面积的瘢痕遗留，易引起多种并发症。宫腔镜电切除术可以经宫腔镜观察得到清晰的手术视野，手术时对患者造成的创伤较小。可见，宫腔镜电切术对黏膜下子宫肌瘤疗效理想，治疗安全性较高，不必要担心疗效与妊娠结局，术中医护人员也要具备熟练操作技能，控制手术禁忌证与适应证，对肌瘤位置、形态及数量有着准确的判断，从而保证手术顺利完成[5]。

综上所述，粘膜下子宫肌瘤实施宫腔镜电切除术治疗临床效果理想，能缩短患者手术时间，减少术中出血量，从而促进患者及早康复，缩短患者的住院时间，还能改善患者妊娠结局。

参考文献：

[1]王晓辉，罗晓华.超声监视下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：853-855.

[2]刘婷婷.宫腔镜对于黏膜下子宫肌瘤的分型诊断及手术治疗子宫肌瘤的效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：706-707.

[3]兰丽，张新生.宫腔镜电切术治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的安全性评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（53）：111-114.

[4]翟琳娜.宫腔镜子宫肌瘤电切术的临床效果分析[J].中国医药指南，2018，16（19）：106-107.

[5]刘杰.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果观察[J].中国实用医药，2018，13（6）：1-3.