腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析

薛志龙

摘要：急腹症是常见的一种临床疾病，起病急、发展迅速、病情重、病因复杂是该疾病的特点，临床主要实施剖腹术检查病症，进而分析起病原因，给予针对性的治疗手段。随着医疗技术的发展，腹腔鏡的利用率越来越高，能够降低创伤，且检查效率高。

关键词：腹腔镜；胃肠外科；急诊

1资料与方法

1.1一般资料。选取55例2015年3月—2016年6月在某市中心医院行腹腔镜探查的肠胃外科急诊患者作为研究组，其中男29例，女26例；患者的年龄在29～68岁，平均（45.2±3.7）岁。另选取55例同期收治的行传统剖腹检查的肠胃外科急诊患者，将其作为对照组，其中男28例，女27例。两组患者的年龄、性别等基本资料均衡可比。

1.2治疗方法。对照组患者采取传统开腹手术探查，具体表现为：首先给予患者麻醉，然后在经腹直肌或上腹正中等位置探查，行10～15 cm的切口，将腹膜切开进行医学观察和处理，探查结束后对其进行伤口缝合等处理。研究组患者采用腹腔镜探查，在术前做好各项常规准备，并将腹腔镜置入患者体内进行探查，根据患者的病灶情况、左侧对称点、锁骨中线以及麦氏点等给患者置入套管，并将积液吸除干净，用无损伤肠钳对患者进行检查，确定患者的病变部位。粘连性肠梗阻患者在实施手术时，并尽量避开粘连部位，以免出现意外。如果检查确定患者为急性阑尾炎和十二指肠穿孔，则应使用腹腔镜进行探查并给予相应手术治疗。对于损伤不是很严重的慢性阑尾炎患者，应在腹腔镜下将阑尾切除，如果腹腔镜检查受限，则应给予开腹手术探查；内疝引发胃肠道出血的患者，应给患者行松解疝环术，并放置引流管；腹部外伤患者，在给予手术时，应先观察患者的腹部积液、大网膜包裹等医学现象。

1.3观察指标。观察比较两组患者的探查结果，并对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况等进行比较。

1.4统计学方法。采用SPSS17.0统计学软件对本组研究数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的探查结果比较。通过研究结果发现，研究组患者诊断为十二指肠穿孔17例，急性阑尾炎28例，慢性阑尾炎6例，闭孔疝4例；对照组患者探查为十二指肠穿孔16例，急性阑尾炎和慢性阑尾炎分别为27例和7例，闭孔疝5例，两组患者的探查结果较为接近，说明腹腔镜探查能够较为准确地诊断肠胃外科疾病。

2.2两组患者的治疗情况比较。研究组患者的手术时间和住院时间与对照组比较，均明显较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术中出血量为（32.4±7.6）ml，对照组为（60.2±12.4）ml，组间差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.3两组患者的并发症发生率比较

研究组患者术后有1例出现切口感染，1例术后出血，1例肠梗阻，其并发症发生率为5.45%（3/55）；对照组患者中，有6例出现术后出血，5例切口感染，2 例有肠梗阻，还有 1 例出现腹腔脓肿，对照组患者的并发症发生率为 25.45%（14/55），明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

自从20世纪初腹腔镜技术首次在人体应用以来，其已经在外科领域得到了广泛的应用。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已越来越多地应用于胃肠外科急腹症的临床诊疗中。胃肠外科急诊患者通常发病突然，进展迅速，一经发现则需要及时、有效的诊治，不然会发生较为严重的后果[1]。

多年来传统剖腹探查术一直是治疗胃肠外科急诊患者的常用手术方式，但剖腹探查术常不一定准确，且存在一定程度的过度治疗。近年来不断发展的腹腔镜技术具有创伤小、准确度高以及并发症发生率低等优点。随着腹腔镜操作技术的日益成熟，人们生活水平的日益提高，医疗水平不断的完善提高，目前很多开腹手术均能在腹腔镜下进行且能在一些手术中体现出独特的优势，在胃肠外科急诊治疗中已经有越来越多的患者愿意进行腹腔镜手术治疗。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下的优势：①由于腹腔镜下视野广，可以对全腹腔进行直观、实时的观察，能够对术前诊断不明确的患者作出明确诊断。腹腔镜探查技术可以明显提高闭合性腹外伤的诊断率，减少阴性探查和过度探查损伤，还可以同时或辅助处理伤情，与开腹手术相比具有相当的优势。②因腹腔镜手术切口小，视野更为清晰，手术操作精细，术中的出血量较传统的开腹手术明显减少。③即使腹腔镜手术不能完成手术，也可以根据探查情况选择更合理的手术切口，这点在高龄肥胖患者中的作用尤为突出。传统的开腹手术经常选择较大的手术切口，术后切口延迟愈合在高龄肥胖患者中比较常见。腹腔镜探查术很好地解决了这一难题。英国学者对肥胖的阑尾炎患者进行腹腔镜手术研究发现，腹腔镜手术方式能够缩短患者平均住院日并减少术后并发症的发生。④因为腹腔镜手术对腹腔的干扰较传统开腹探查手术小，术后患者疼痛情况较轻，恢复比较快，患者住院时间明显减少，并且可最大限度地减少粘连性肠梗阻等并发症的发生，节约了宝贵的医疗资源。有意大利学者对急性阑尾炎应用腹腔镜手术治疗进行了研究，对术后疼痛情况和住院时间等指标进行了对比分析，认为腹腔镜手术较传统的开腹手术具有明显的优势。本研究结果显示，与传统开腹手术方式相比，腹腔镜手术技术可明显缩短患者的术后下床活动时间与住院时间，术中失血量明显减少，术后并发症发生率明显下降，更有效地提高了诊断及治疗效果。 然而，任何事物都有其两面性，腹腔镜手术也有一些不足之处，如腹腔镜手术需要更完善的器械设备，对技术的要求更高，需要手术医生及助手更默契的配合，需要的学习曲线时间更长，手术费用较传统的开腹手术高，且腹腔镜手术有一定的概率不能完成手术，需要中转开腹。此外，并非所有的急腹症患者都适合进行腹腔镜探查手术，对于一些起病急骤、病情危重、并发有严重出血、血流动力学不稳定的失血性休克患者，以及并发有胰腺、十二指肠等腹膜后器官损伤的腹外伤患者不宜进行腹腔镜探查术，所以腹腔镜探查手术仍无法完全取代传统的开腹探查手术，在临床实际工作中，合适病例的选择对于腹腔镜手术也至关重要。

相关研究显示，腹腔镜技术具有手术创伤较小、手术准确度较高以及并发症发生率较低等优势，同时在胃肠外科急诊手术当中一旦遇到病情复杂等相关情况的时候可以转开腹手术，进而使临床疗效明显提高，同时有效避免开腹切口的盲目性，使患者手术痛苦明显减轻。此外，研究显示，在胃肠外科急诊当中采取腹腔镜探查术具有能够达到更好的内环境稳定、更小的手术切口以及更小的手术瘢痕等优点，同时损伤较小，切口美观，具有极为广阔的推广前景[2]，这与本研究结果相同。

结束语：综上所述，腹腔镜探查技术应用于胃肠外科急诊中可以同时明确诊断及进行治疗，具有创伤小、疼痛程度低、恢复快等特点，安全性高，并发症发生率较低，效果确切，值得在临床实际工作中推广应用。

参考文献：

[1]冯合星.评价腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：233-234.

[2]刘新义.腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：22-24.

[3]李英英，张红昌，高淑霞.腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（7）：55+62.