流口水与吞咽障碍患者的关系解析

摘要：目的：探讨急性脑血管病后吞咽障碍患者与流口水的因果解析。方法：收集脑血管病中吞咽障碍患者的样本68例，康复师采用床旁标准吞咽功能评估（Standard-ized Swallowing Assessment，SSA）进行评定。同时观察和记录流口水的数量和情况。结果：评定的68例吞咽障碍的患者，其中49例存在流口水的症状，19例患者无流口水的症状。因此患者一旦发现有流口水的症状，应该警惕是否存在吞咽障碍的问题。避免因吞咽问题，造成患者误吸、进食困难、反复肺内感染等严重并发症。

关键词：脑血管病；吞咽障碍；流口水；并发症

急性脑血管病后，患者出现肢体功能障碍，并伴随着进食困难、饮水呛咳，言语功能障碍等症状。因为脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管患者的40%。吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。当患者出现吞咽障碍时，临床症状表现为：进食过程缓慢、进食费力、饮水呛咳、流口水。流口水与吞咽障碍有没有直接关系呢？现将两者的关系解析如下：

Ⅰ资料与方法

1.1 一般资料

采用便利样本，选择2016年10月-2018年12月本院康复中心脑血管病患者68例，均符合1995年全国第四次脑血管学术会议修订的脑血管中诊断标准，经头CT或MRI证实发病。

男性患者42例，年龄在43-95岁之间，女性患者26例，年龄在51-87岁之间。其中脑梗死患者76例，脑出血患者12例，鼻饲患者12例。患者首次发病49例，既往史有吞咽障碍患者9例。

排除标准：既往有或并发有影响吞咽功能的其他疾病，如头颈部肿瘤、食管肿瘤、重症肌无力等。

1.2研究方法

收集所有患者的诊断、年龄、性别、吞咽障碍发病时间、吞咽功能评定时间、吞咽功能训练开始时间、流口水的情况。做数据和资料的统计。

1.3吞咽功能评定

所有患者入院24h内，由受过专业吞咽功能评估训练的康复师采用床旁标准吞咽功能评估（Standard-ized Swallowing Assessment，SSA）进行评定。同时观察和记录流口水的数量和情况。

1.4数据分析

2结果

统计脑血管患者68例，均有不同程度的吞咽障碍，其中72.1%的患者存在流口水的症状，27.9%的患者在并发吞咽障碍的同时没有流口水的症状。

3讨论

吞咽过程是位于髓质的吞咽中枢以及中、远段食管壁中的肠神经系统共同协调产生的。唾液对于吞咽功能非常重要，具有润滑和稀释食团以利于吞咽作用。

唾液俗称“口水”，一天的分泌量为1-1.5L。唾液来自口腔的腺体，主要由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺分泌，他们的导管均开口与口腔。当出现吞咽障碍时，首先唇部运动范围和准确性降低，唇部闭合能力差，口水容易从唇的一侧溢出；其次参与吞咽的咀嚼肌、舌骨上下肌群、舌肌群运动障碍，协调性受限，不能有效的收纳口水；

唾液能否有效的吞咽是评定吞咽功能的有效标准之一，根据RBHOM评分标准（Bassett et al.，1993），误吸唾液为严重的吞咽障碍。由于吞咽障碍的影响，不能经口进食、需要佩戴鼻饲管，易引起反復性肺炎，肺部栓塞等严重的并发症。

在本次样本观察过程中，72.1%的患者存在流口水的现象，男性患者偏多，所以护理人员或是家属，在日常中发现患者有流口水情况，应尽早采取安全喂养的措施，应用有效的吞咽策略，避免出现患者进食水呛咳的问题。让患者家属和照顾者知晓流口水所带来的并发症，以及潜在危险因素。在吞咽食物的选择与制作，口腔护理需要家属协助患者完成，特别是关于患者进食方式的选择。对于流口水的患者，要监督患者在病房或是家中的进食情况，进食的时间，进食后唾液和食团的结合情况，日常生活中观察是否有自主吞咽唾液的情况，根据治疗师的吞咽训练计划，做好巩固训练。

本次研究样本的数量有限，存在一定的局限。另外只研究患者入院时的吞咽评定，而吞咽障碍和流口水症状会随着患者的病情进展而不断的变化。今后在吞咽障碍患者的数量上，扩大样本量，并动态的分析吞咽障碍患者和流口水的关联。

参考文献：

[1]李胜利陈卓明语言治疗学第2版人民卫生出版社 2014-6

[2]王如蜜成人吞咽障碍临床吞咽评估指导手册北京科学技术出版社 2018-6

[3]何喜春杨丰早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响（J）.广东医学院学报，2005，23（2）：189-191

[4]吴小燕早期吞咽康复功能训练对改善急性脑卒中患者吞咽障碍的影响（J）.现代临床护理，2008，7（4）：30-32

作者简介：庞伟，1977，女，汉，辽宁省抚顺市人，抚顺市第三医院，本科，主管技师，脑血管病康复期言语和吞咽治疗。