26例结核性脑膜炎患者的护理体会

刘巧林

摘要：目的：探讨结核性脑膜炎的护理体会。方法：2015年1月1日至2017年12月31日收治的26例结核性脑膜炎患者，给予针对性护理及出院指导。结果：23例患者症状消失、脑脊液化验基本正常，病情好转出院。1例患者出院时双下肢活动障碍经治疗护理后基本可以独立行走。1例患者转上级医院进一步治疗。1例患者死亡。结论：通过针对性护理，可转变患者概念，提高患者的生活质量，降低并发症的发生，促进患者康复，获得了较满意的治疗效果。

关键词：结核性脑膜炎；护理；生活质量；并发症

结核性脑膜炎（以下简称结脑）是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。临床常见4种类型，即脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病[1]。早期诊断、合理治疗护理是改善结脑预后关键[2]。由于其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高，常常会出现一系列护理问题，因此及时采取恰当的护理措施十分重要。本研究主要以2015年1月至2017年12月我科共收治的26例结脑患者为研究对象，现将护理体会总结如下。

1. 临床资料

临床资料 2015年1月1日至2017年12月31日我科共收治的26例结脑患者。男性10例，女性16例。年龄在6岁～72岁，16岁以下有3例。城市11例，农村15例。26例中合并血行播散性肺结核14例，合并胸椎结核5例，合并胸膜炎3例。入院时意识不清有9例，四肢肢体活动障碍3例，单侧肢体活动障碍4例，不同程度头痛有15例。

2. 护理方法

2.1 密切病情观察 密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化及惊厥等情况的发生。如剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、昏迷、瞳孔不等大等高颅高压或脑疝的早期表现，应配合医生积极进行抢救。昏迷患者应采取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起窒息。室内保持安静，减少声、光等刺激，操作及治疗最好集中进行。发生惊厥患者要保持呼吸道通畅，给予持续吸氧，上下臼齿之间放置压舌板，注意防止舌咬伤。协助医师做好腰椎穿刺术的护理，术后协助患者去枕平卧6小时，以免引起头痛，做好生活护理。定时监测生命体征的变化，为医师提供病情变化的动态信息。

2.2 用药护理 遵医嘱早期、联合、适量、规律、全程应用抗结核药物，住院患者的每日口服药都在责任护士的直接督导下顿发顿服。治疗过程中，护士给予患者合理用药指导，耐心的讲解，提高用药依从性，降低不良反应的发生。用药过程中，随时观察用药效果，注意有无胃肠道反应、肝区不适、周围神经炎、皮疹、关节痛等的发生，告知患者家属遵从治疗原则，提高用药依从性。遵医嘱快速静点甘露醇等脱水药，观察用药效果。

2.3 营养支持治疗 为患者提供高热量、丰富蛋白质及富维生素的食物，以增强机体的抗病能力。多食用水果、蔬菜，保持大便通畅。意识不清患者可鼻饲或胃肠外营养，鼻饲时压力不可过大、过快，以免引起呕吐。保持鼻饲管道的清洁和通畅。注意补充水、电解质，准确记录24小时出入量。待患者意识恢复、吞咽功能正常、病情好转后应及时停止鼻饲。遵医嘱营养支持治疗。

2.4 做好皮肤护理 注意保持床铺的平整、干燥，保持皮肤清洁，及时更换污染的衣裤，保持会阴部清洁。保持皮肤粘膜完整性，根据病情定时更换卧位，昏迷及瘫痪患者应每2小时翻身、拍背1次，防止皮肤长时间受压、局部血液循环不良而发生压疮和坠积性肺炎。呕吐患者及时清理呕吐物。做好口腔护理，保持口腔清洁，以免因呕吐导致口腔不清洁、细菌繁殖或者并发坠积性肺炎。眼睑不能闭合时，可以涂抹抗生素眼药膏并用纱布覆盖，以保护角膜。不能配合的患者征得家属同意后使用约束带。

2.5 废用综合征的危险 协助不能配合患者定时做肢体肌肉按摩或被动功能锻炼，指导意识清醒患者定时做肢体功能锻炼，预防关节僵直、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症的发生。加强关节主动、被动活动，有利于保护关节功能和促进关节功能恢复。

2.6 心理护理 结脑病情重、病程长，患者及家属担心疾病的转归及预后，怕留有并发症影响以后工作、生活、学习，出现悲观、焦虑。随着治疗时间延长，症状恢复慢，日常生活需要家属或者护士协助完成，患者情绪波动大，会出现急躁、易怒情绪。因疾病症状重且恢复慢，患者易出现情绪低落，影响治疗效果。因此，与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者心理感受和顾虑，给予分析和解释。各项护理操作要轻柔，操作前细致做好解释工作，以轻柔熟练的操作技术赢得患者信任。

2.7 健康教育 运用科学、通俗易懂的语言向病人介绍结核病治疗及护理，使其了解疾病发生、发展和转归，提高患者对疾病的认识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病信心，放松心情，乐观面对疾病。

2.8 消毒隔离 合并肺结核患者，家属注意做好呼吸道防护。病室要注意保持良好的通风换气，结脑患者抵抗力低下，有条件时每日紫外线照射消毒至少30分钟进行空气消毒。教会患者正确处理痰液的方法。

2.9 出院指导 指导患者出院后继续坚持抗结核治疗，定期监测肝肾功能，在医生指导下调整治疗方案，营养均衡，注意劳逸结合，避免劳累，提高机体抗病能力。

3. 结果 26例结脑患者经静心治疗和护理后，23例患者症状消失、脑脊液化验基本正常，病情好转出院。1例患者出院时双下肢基本可以自行独立行走。1例患者转上级医院进一步治疗。1例患者死亡。

4. 结论 结脑是死亡率、致残率较高的疾病，治疗成功与失败取决于能否早期诊断和早期治疗[3]。结脑确诊后，应及时进行科学、规范的治疗。作为临床护士，要对患者进行全面评估，护理目标明确，制定切实可行的护理计划加以落实。通过针对性护理，可转变患者的观念，提高患者生活质量，降低并发症的发生，促进患者康复，获得了较满意的治疗效果。

参考文献：

[1]唐神结.高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011，402.

[2]王麗娟.实用结核病护理学[M].北京：科学出版社，2009，239-242.

[3]唐神结.高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011，416.