炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常的疗效观察

郭志刚

【摘要】目的：研究分析炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常的临床疗效和对心率的影响。方法：选择我院在2015年3月至2016年9月收治的110例冠心病PCI术后缓慢性心律失常的患者作为研究对象，通过随机办法将其分为对照组55例和研究组55例，对照组患者采取常规西药治疗，研究组患者在对照组的基础上增加使用炙甘草汤进行治疗，对两组患者的心率及疗效进行比较。结果：两组患者在治疗前心率比较，差异没有统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的心率改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采取炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常患者临床疗效显著，改善心率水平，值得在临床上推广及应用。

【关键词】炙甘草汤;冠心病;缓慢性心律失常;疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉血管粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病[1]。临床在采取经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后容易出现缓慢性心律失常，西药多使用多巴胺、阿托品等进行治疗，同时使用人工心脏起搏器，但心脏起搏器适应征较为严格，且价格昂贵，不良反应发生率也比较高，部分患者对此接受度很低[2]。有研究显示[3]，在常规治疗的基础上采取炙甘草汤进行治疗，能有效提高治疗效果，改善患者心率水平。本文通过对我院的冠心病患者采取炙甘草汤进行治疗，取得了较为满意的效果，现在将结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2015年3月至2016年9月收治的110例冠心病PCI术后缓慢性心律失常的患者作为研究对象，通过随机办法将其分为对照组55例和研究组55例，对照组男性24例，女性31例，年龄47～79岁，平均年龄（61.2±7.4）岁;研究组男性26例，女性29例，年龄48～77岁，平均年龄（60.8±7.1）岁。所有患者均有不同程度的头晕、胸闷、心悸等临床症状，研究组患者的一般资料与对照组比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄在40岁～80岁的冠心病患者;1年内行PCI手术;检查存在缓慢性心率失常;患者及家属均对此次研究知情并签署同意书。中医辨证为气虚血瘀证，主证见心悸气短，乏力，胸闷，劳则加重，舌质黯，苔薄，脉弱而涩。

1.2方法

PCI后两组患者均给予积极的康复和合理的药物治疗，对照组患者采取常规西药治疗，使用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20080078）100mg，口服，每日1次、硫酸氢氯吡格雷片[商品名：波立维，赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H20056410] 75mg，口服，每日1次，阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H20093819）20mg，口服，每晚1次，同时合理饮食，注意休息，对症处理相关情况。研究组患者在对照组的基础上增加使用炙甘草汤治疗，药方组成：炙甘草60g、党参15g、生地50g、阿胶6g、麦门冬15g、桂枝10g、麻仁10g、生姜5g、红枣3枚。用400ml水煎，煎至200ml，分2次口服。

1.3统计学方法

将文中数据进行归纳，并录入到SPSS 19.0统计学软件中进行处理，采用x2检验计数资料;采用t检验计量资料，若P<0.05时，则代组间差异显著，结果有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后心率比较

两组患者在治疗前心率比较，差异没有统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的心率改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1.

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组患者的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2.

2.3 不良反应

服药期间未发现与炙甘草汤相关的不良反应，肝肾功能检测治疗前后无明显差异，无新的心律失常发生

3、讨论

中医认为，心律失常属于“胸痹”、“心悸”等范畴[4]，多由心血不足，心阳衰弱、痰湿淤血阻络、心脉失养所致。《济生方》“夫怔仲者，此心血不足也”，《素问》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，《医林改错》认为淤血内阻亦能导致心悸。临床研究发现该病属于虚实夹杂、本虚标实证，在PCI之前，患者主要表现为邪盛，实多虚少;在PCI之后，气血耗伤，使气血不足，阴阳失调，虚多实少[5-6]。正虚邪实相互影响，致使病变不断发展，互为因果，本虚更为严重。对PCI术后本虚证和标实证分布规律的研究结果显示，气虚、血瘀、痰浊等多见，证候组合中，以气虚血瘀证占80%以上[7]。故在治疗上以补气养血为主，活血化瘀为辅，标本兼顾。炙甘草汤来源《伤寒论》，又名复脉汤，主要具有滋阴养血，通阳复脉，通经脉利气血，阴阳并补的功效。桂枝与甘草合用，辛甘化阳，以补心阳。诸药联合使用，甘寒养阴，辛温助阳，阴阳气血两补，达到阳生阴长，阴阳双补，气血同调的效果[8-9]。现代药理研究发现，炙甘草汤能明显抑制再灌性心律失常。经皮冠状动脉介入治疗后出现心率失常可能与P选择素（P-s）、内皮素（ET-1）、C反应蛋白（CRP）水平升高相关，炙甘草能有效降低术后P-s、ET-1、CRP水平，对血小板活化及炎症的表达起到抑制效果，有效保护内皮细胞、稳定斑块[10]。

综上所述，采取炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常患者临床疗效显著，改善心率水平，且副作用小，不会导致新的心律失常发生，值得在临床上推广及应用。

参考文献：

[1]王才安，唐春仕，李世煌，陈瑛，肖侃，彭露，陈超雄.PCI对冠心病患者T波峰末间期的影响及预警心脏性猝死的价值[J].中国社区医师，2016，11（36）：110-111+113.

[2]郭耀东.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床價值分析[J].大家健康（学术版），2015，12（05）：32.

[3]许加素，彭晓琳，李洪林.葛根素注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者PCI术后并发心律失常的疗效分析[J].中国药房，2016，15（36）：5079-5081.

[4]张辰浩.炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常63例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，13（20）：2227-2229.

[5]刘震，李韶南，李广镰，黄慧芳，雷晓明.急性心肌梗死早期使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对心率变异性的影响[J].岭南心血管病杂志，2012，12（03）：230-233.

[6]岳翔.炙甘草汤治疗冠心病心律失常的效果评估报道分析[J].中医临床研究，2016，15（26）：60-61.

[7]刘红旭.经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识解读.世界中医药，2016，（3）：377-380.

[8]邰小燕.炙甘草汤加减联合西药治疗冠心病心律失常的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，21（12）：39-40.

[9]张辰浩.炙甘草汤治疗冠心病PCI术后缓慢性心律失常63例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，26（20）：2227-2229.

[10]刘硕年.加味炙甘草汤治疗气血两虚型冠心病心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，12（32）：3569-3570.