有哪些措施可以预防患者手术部位的感染

罗晓蓉

手术部位易感染，即使在无菌手术中，一些手术也易感染。术前准备也应注意，主要是手术区的皮肤保护，此外，如果预计手术时间超过3小时，可在麻醉前30分钟给予预防性抗感染治疗，手术中也可加一次抗生素。在手术过程中，应严格遵守无菌操作的原则，特别是涉及肠道或气管操作的污染性操作。手术中应注意保护切口和器官，术后积极进行抗感染治疗。对于肠道疾病，术后空腹饮水，静脉营养支持，以及早期起床活动，定期更换切口敷料，对于肥胖患者，也容易发生脂肪液化，因此必要时，也可以在切口处进行酒精湿敷。

一、对相关方面高要求

1、严格执行无菌技术操作规范。

2、手术室环境清洁，符合卫生标准。在相应的清洁环境水平下进行不同类型的手术放置;被感染的患者通过无菌通道送到隔离手术间内，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。在操作过程中应关闭手术间门，以尽量减少人员进出，避免不必要的走路和说话;

3、进入手术室应严格按照手术室管理规定和工作流程来控制闲置人员的进入。进入手术室工作人员，根据需要更换手术室专用的工作服，鞋子，帽子和口罩。

4、小心地进行手术消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套;手术过程中手套意外破裂，手术服，口罩和帽子污染应立即更换。

5、手术中使用的医疗器械，物品和各种敷料必须达到灭菌水平;与患者接触的麻醉用品也应高水平消毒和专用。

6、外科医生应努力提高手术技巧。避免将操作仪器和物品移到操作员身后，并且应将操作床边缘下方或手术器械平面下方的器械和物品归为污染物处理;

7、敷料应严格坚持换药的原则，对于特殊感染的患者如炭疽，气性坏疽，破伤风等应严格隔离并自我保护。

8、接受择期手术的患者术前住院时间不应超过3天。如果没有禁忌症，应在沐浴前使用抗菌肥皂;

9、使用新设备和药物时，取下外包装后，放入进入手术室清洁区，应将使用的设备进行表面的彻底清洁备用。

10、遵循“抗菌药物临床应用指南”和省级管理办法，严格控制抗生素预防用药的适应症，正确合理使用抗生素。

二、防治要点

1严格注意细菌的性质和抗生素的应用：

腹部切口感染的细菌来源通常是内源性的，主要是革兰氏阴性菌。根据经验选择第三代头孢菌素与甲硝唑联合用于预防伤口感染。但是，有必要警惕药物的胃肠道副作用的发生，及时调整，避免恶心和呕吐，导致腹内压增高，导致切口张力或开裂增加，增加感染的概率。此外，多项研究数据和临床确认，术前30分钟给予抗生素，可显著抑制细菌生长。与术后给药相比，术后使用抗生素细菌在组织液高营养状态下迅速增殖，致病性增强。相同剂量的抗生素具有相对弱的治疗效果和降低的功效。因此，促进了术前抗生素的应用，特别是对于2类和3类手术切口的患者。

2、正确使用电刀：

近年来，电刀的使用在止血操作中起到了重要作用，便于外科医生的操作，节省了手术时间，提高了手术效率。然而，电刀作用的瞬时高能电流在切割和冷凝时很容易导致周围组织烧伤。反复电灼会对周围组织造成严重损害，特别是脂肪组织，本身血液供应不足，热敏感性强，易挥发和坏死。有学者认为，不可能通过燃烧表面的颜色来判断它是否有效，有些医生习惯性地认为电烧成黄色，深黄色，深棕色是有效的。事实上，当出血点是电灼时，周围皮肤看起来颜色正常，但组织已部分失活，电灼时间越长，受损组织的面积越大越深。一旦缝合，液体组织的一小部分仍然可以被身体移除，当液化组织更多时，该部分将被排出。

电刀使用不当导致伤口感染和延迟愈合，感染风险会急剧增加。建议切割和冷凝操作不应盲目增加电刀的输出功率，正常使用也可实现切割和冷凝的目的同时不会对患者造成更大的伤害。当切割筋膜和脂肪组织时，在组织的两侧施加一定的拉力，使得切割的组织快速分离到两侧，使得它没有太多的热能接触电外科刀，可以将对患者的伤害降到最低，降低组织失活和液化的程度。

3、正确的切口清理与缝合：

就手术而言，由于不同的手术部位和外科手术程序，切口可能存在污染。在电灼烧灼术后暴露于较长手术时间，夹紧和挤压组织以及渗出的组织细胞的炎性失活可增加切口感染的可能性。有些是肉眼可见的，有些是微观的。肉眼可见的感染可在操作过程中注意清理，微观感染容易被人们忽视，增加感染的风险。医学家认为，常规用过氧化氢或生理盐水冲洗切口可以大大降低伤口的感染率。即使是普通切口，其好处也大于缺点。在过氧化氢冲洗过程中释放的新生氧具有杀菌作用，其发泡作用可以松弛各种炎症因子對组织表面的粘附，伴随着大量的生理盐水洗涤，因此残留物可能是减少到最低量，即使缝合后，组织正常免疫可以抑制细菌生长。严重污染的切口如化脓性穿孔性阑尾炎可以使用严格的冲洗方法显着降低切口的感染率。建议每次在化脓性穿孔性阑尾炎中缝合一层，并用过氧化氢和生理盐水冲洗一次。并重新铺上无菌巾保护无菌区域，更换手套和所需物品，针线或使用大量生理盐水冲洗。被深部组织洗涤的盐水量越多，风险越低，直到切口闭合。该方法已在临床上应用多年，效果非常好。切口彻底清洁，并保证良好的缝合。当缝合的组织具有较大张力的时，针不会在狭缝的两侧插入相同的宽度。采用宽窄间隔缝合法，避免缝合线张力集中形成皮肤边缘收紧区，影响血液供应，从而影响切口愈合，增加感染风险。对于张力较大的切口，建议针的边缘差异较大，以便切口周围的张力可以更好地平衡，以免影响血液供应，导致能力下降组织去除炎症因子

4、注意营养代谢因素：

肥胖患者容易感染伤口。研究表明，过多的脂肪堆积会影响身体的免疫功能。近年来，研究证实，肥胖者往往伴有葡萄糖代谢异常的潜在隐患。诊断为糖尿病的外科患者可以使用适当的药物治疗，以确保切口的安全性。发育阶段的亚临床患者由于葡萄糖代谢不良而经常影响伤口愈合，并且血糖水平未达到诊断标准且不能相应地治疗，因此伤口愈合缓慢。此外，低蛋白血症患者的负氮状态以及患者长时间禁食而导致身体缺乏微量元素同样也会影响身体的免疫状态，同时会增加切口感染的可能性。