胎儿正常超声表现，怎么看懂？

李敏

近年来，人们逐渐重视产妇的产前筛查，由于畸形与智力发育对新生儿、家庭、社会均产生严重影响，应用超声诊断通过胎儿的超声表现，可及时发现异常胎儿，有助于及时实施应对措施。临床在检查胎儿时常运用彩超形式，筛查价值显著，具有多角度、多方面的优点，广泛应用有临床，作用效果显著。孕妇在超声诊断后，往往询问一些关于表现有关问题，笔者将结合多年临床经验，详细阐述胎儿正常的超声表现。

1、妊囊

妊娠囊为妊娠标志，是通过超声诊断可见，其超声表现为：中央是暗区，周边存在厚度均匀、完整强回声，此强回声壁由临近蜕膜与发育绒毛组成。在妊娠囊不断增大过程中，压迫子宫逐渐明显，形成特征性双换征或者双绒毛环征。

2、卵黄囊

使用超声诊断可见妊娠囊内存在卵黄囊，此为第妊娠囊第一个解剖结构，即继发卵黄囊。一般情况下，卵黄囊的形状为球形，且薄壁，超声诊断时可见细线状的强回声，而中央不见回声，透明性良好，直径为5-6以内，当妊娠到7周，卵黄囊的直径达到最大值，随后便开始减小。

3、胚芽与心管搏动

有研究指出，妊娠36天便存在心管搏动;使用阴道超声诊断，34天便可出现胎心搏动，且内径是1.6mm，正常来讲，当胚长达到4-5mm时，心脏搏动才可检出，孕周是6-6.5周，孕囊是13-18mm。使用腹部超声进行检查，8周时可见妊娠囊直径约为25mm，可确定胎心搏动。在孕早期，孕周不同其胎心率存在一定差异：6周内，胎心率约为100～115次/分;8周胎心率为144～159次/分;9周为137～144次/分;7～8周，上肢与下肢的肢芽长出，使用超声诊断可见棒状结构，手与足出现早期发育，在8周时可见胚胎初具人形;9周时，四肢明显，且躯干增长与变直，伴随生理性中肠疝;10周，胚长为30～35mm左右，胚胎已具人形;11～12周，生理性中肠疝恢复到腹腔内。

4、羊膜囊

在早期，羊膜囊较薄，约为0.02-0.05mm，会用超声诊断无显示，偶尔可见胚胎一侧出现膜状结构围成囊状，另一侧是卵黄囊。羊膜发育快速，在孕7周以后消失。在孕12-16周时，绒毛膜与羊膜全部融合，少数孕妇在妊娠晚期可见羊膜，不具有病理意义。

5、中枢神经系统

在妊娠5周时，使用超声诊断神经管头端时，可区分三个脑泡，分别为后脑泡、中脑泡与前脑泡。在一周以后，脑泡变发育成为端脑与间脑，中脑的变化较少。妊娠7周至8周时，采用超声矢状切面诊断，可见胚胎头端内的原始脑泡，且呈现无回声或者低回声结构，其中胚胎最前方为前脑泡，胚胎最后放为后脑泡位，两者之间为中脑泡，在冠状切面上可显示单一的无回声结构，此即为菱脑泡。

6、心脏

使用超声诊断心脏时，其早期为单一管状结构，当妊娠至8周以后，形成心脏分隔，且完成动脉和静脉的连接发育。使用阴道超声诊断可见，妊娠10周四腔心结构显示，多数胎儿在妊娠12周以后才可见。使用阴道超声诊断完全评估胎儿心脏存在一定难度，有关研究指出，在13周时成功率约为43%-95%，在14周时约为46%-98%。

7、泌尿生殖系統

在妊娠9周时，胎儿肾脏便可由阴道超声诊断得到，在妊娠12周时，也有86-99%胎儿可见肾脏，在一周后超声显示率高达92-99%。

8、胎儿腹部

孕早期阶段，使用超声诊断胎儿的胃部可见上腹部左侧有小回声结构，由孕8周可见，随着时间延长，胃显示率逐渐增大，在12周时便为97%。在妊娠12周至13周时，胎儿的吞咽才出现，在此之前，胃内液体主要有胃分泌。

在妊娠7周时，胎儿胆囊发育而成，在妊娠14周时，形成胆汁。部分胎儿的胆囊在妊娠13周前无法显示，显示率为50%左右。一般情况下，在妊娠14周时胎儿的胆囊可检出。

在妊娠7周时，胎儿的中肾与肠迅速发育，肝也快熟增长，脐带腹腔内有肠袢突入，从而出现生理性中肠疝，此生理变化将维持到妊娠11周，在孕1周时，由于腹腔增大，肠逐渐向腹腔内退回，指导12周，肠管则完全退回至腹腔。大量临床实践指出，生理性中肠疝最大横切面低于7mm，头臀长低于44mm，则生理性中肠疝将消失。

9、胎儿肢体

当孕妇妊娠期为8周时，使用超声诊断可发现肢芽;在一周后，肱骨和股骨便可清晰分别出。当孕妇妊娠期为10周时，使用超声诊断可测量胎儿的胫、腓骨和尺、桡骨，在一周后，胎儿四肢便可通过超声显示。早期妊娠阶段，胎儿的手指容易显示，而在中晚期状态不同，这主要由于在早期手掌往往处于展开状态，在中外则自然握拳。对于足而言也是如此，早期为自然姿势，中晚期则屈曲膝关节。

10、胎儿颜面部

当孕妇妊娠期为9周至10周时，使用超声诊断可见上颌骨、下颌骨。当妊娠期为10周至11周时，超声诊断可明显看到眼眶回声。在妊娠11周时，超声诊断能够看到眼球内晶体，其结构呈现为极小圆形。当妊娠期为6周-12周时，颜面部矢状面发生巨大变化，由7周前的前额骨突出逐渐改变为上颌骨平齐于下颌骨，主要由于在7-12周过程中，上颌骨的生长速度明显比下颌骨迅速，于是在12周时两者便可达到相同水平。胎儿颜面部最晚形成的器官还数唇、鼻和腭，前两者在11周形成，后者是在12周形成。由此可见，在12中以后，胎儿的颜面部基本解剖结构建立完成。