尿毒症患者血液透析护理中集束化护理的应用

于春丽　王艳华

【摘 要】 目的：探讨和分析在尿毒症患者的血液透析中集束化护理应用的效果。方法：此次抽选2017年5月至2019年3月在本院进行血液透析的尿毒症患者（80例）做研究，随机分为乙组（40例）、甲组（40例）。乙组常规护理，在此基础上甲组加集束化护理，总结并发症、肾功能指标、生活质量。结果：甲组并发症的总发生率低于乙组，差异显著，P<0.05。甲组的尿素氮、血清肌酐、内生肌酐清除率均优于乙组，差异显著，P<0.05。甲组的心理状况评分、社会功能评分、体能状况评分、健康状况评分均高于乙组，差异显著，P<0.05。结论：在尿毒症患者的血液透析治疗中，集束化护理可有效改善肾功能，降低并发症的发生风险，并提高生活质量。

【关键词】

尿毒症;血液透析;集束化护理

尿毒症是因多种原因导致机体肾实质出现持续性的损伤，由于肾小球滤过功能丧失或者下降，导致肾脏的清除功能明显下降，患者表现出水电解质紊乱、酸碱平衡失调、代谢产物潴留，可累及全身的各个系统[1]。血液透析是尿毒症患者有效的肾替代疗法，通过透析器来建立起有效的体外血液循环，进行物质交换，从而实现体内累积的代谢产物清除，纠正水电解质紊乱，保证营养支持，使肾功能快速恢复[2]。但是在血液透析中，会不可避免的出现多种并发症，影响到透析质量，因此应为尿毒症血液透析患者实施有效的护理干预。

1 资料与方法

1.1 资料

抽选2017年5月至2019年3月在本院进行血液透析的尿毒症患者（80例）做研究，随机分为乙组（40例）、甲组（40例）。男性是38例，女性是42例;其年龄41～75岁，平均为（54.12±3.25）岁;两组资料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

乙组常规护理，在此基础上甲组加集束化护理：1）查阅相关资料，为患者制定集束化护理干预方案，护理人员定期参加集束化护理培训。集束化护理具体为：患者透析前期的认知护理，对患者身体状况、血管情况等记录，控制盐、水等摄入量，及时纠正低蛋白血症、贫血症以及营养不良，给予血压升高者合理的降压药物，降压不要过猛，避免出现低血压，透析期间患者每天体质量的增长幅度要低于1kg。告知患者血液透析意义、方法和注意事项等。定期通过宣教讲座、手册以及讲解等方式，强化患者的健康宣教。评估患者心理，给予针对性心理疏导，减少不良情绪。2）透析护理，在为患者置管前要明确血管分布、走向等，尽量一次穿刺成功，患者首选右颈内静脉置管，进行其他置管方式时选接口少以及腔体数少的中心静脉导管。护理人员严格按无菌操作规程执行操作，有效消毒洗手，并且戴好口罩、帽子等，穿无菌隔离衣以及戴无菌手套。患者穿刺前对皮肤需行严格的消毒，插管处经无菌敷料进行覆盖。3）透析后护理，在透析结束后做脉冲冲洗，导管动静脉管腔经生理盐水冲洗，肝素钠正压封管，之后立即夹闭导管，在消毒后经肝素帽对导管口拧紧，并用无菌纱布进行包裹。每次透析前后都要对插管部位进行消毒、换药等处理，还要更换敷料，并观察伤口是否红肿、渗血，观察是否出现全身反应，如有异常要技术处理，穿刺点保持干燥。需长期血液透析者，血管内导管要尽早拔除，防止细菌繁殖，为患者建立永久性血管通路自体动静脉内瘘。

1.3 观察指标

观察记录两组的并发症（心律失常、高血压、低血压、血流感染、动脉瘤）、肾功能指标（尿素氮、血清肌酐、内生肌酐清除率）。

1.4 评价标准

SF-36生活质量评价量表对生活质量进行评价，项目包括心理状况、社会功能、体能状况以及健康状况等，生活质量同分数成正比[3]。

1.5 统计学分析

SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验，当P<0.05，就意味着两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较并发症

甲组并发症的总发生率低于乙组，差异显著（χ2=5.165，P=0.023）。见表1。

2.2 比较肾功能

甲组的尿素氮、血清肌酐低于乙组（P<0.05），内生肌酐清除率高于乙组（P<0.05）。见表2。

2.3 比较生活质量

甲组的心理状况、社会功能、体能状况、健康状况明显高于乙组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床中，集束化护理是通过大量实践、理论等指导，来整合一系列的治疗和预防护理模式。本次研究是给予患者认知护理、透析中护理以及透析后护理等集束化护理措施，从社会、生理以及心理等层面给予尿毒症血液透析患者护理。在血液透析中，相关并发症发生可降低血液透析的治疗效果，比较常见的是血流感染、心律失常以及血压变化等。其中血流感染同护理人员的操作不当和患者的卫生不洁等有关;心律失常是长期血液透析致使血钾大量流失导致的;血压变化同机体的有效血容量

不足、透析浓度、自主神经功能障碍以及血钠水平过高等有关;而动脉瘤是因皮下反复穿刺致使血管壁损伤以及血管弹性下降、膨出等而形成[4]。通过给予患者具有针对性的集束化护理措施，可降低并发症发生的风险，提高血透治疗的效果，改善患者肾功能，最终提高生活质量。

总之，在尿毒症患者的血液透析治疗中，集束化护理可有效改善肾功能，降低并发症的发生风险，并提高生活质量。

参考文献

[1] 王莉.集束化护理干预预防尿毒症血液透析患者导管相关并发症的護理效果分析[J].饮食保健，2018，05（37）：185.

[2] 王维.集束化管理对尿毒症长期血液透析患者动静脉内瘘护理效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（17）：51-52.

[3] 王秀端.血液透析患者动静脉内瘘功能障碍及并发症应用集束化护理的临床研究[J].中外医学研究，2018，16（25）：102-103.

[4] 赖瑜娜.集束化护理在维持性血液透析患者中的应用[J].中医临床研究，2017，09（15）：36-37.