腹腔镜胆道镜探查取石术治疗胆管结石的临床效果评估

王宗尧

摘要：目的：探究对胆管结石患者在手术过程中使用腹腔镜胆道镜探查取石术的手术效果与应用价值。方法：选取在2016/10-2019/07期间的胆管结石患者30例为本研究调查对象，随机抽取15例使用常规开腹胆道探查取石术为对照组，另外15例采用腹腔镜胆道镜探查取石术为观察组，评价手术情况及治疗有效率。结果：观察组治疗总有效率较高（P<0.05），观察组手术时间、术中出血量及术后住院用时少（P<0.05），对照组术后胃肠功能恢复用时多于观察组（P<0.05）。结论：对胆管结石患者治疗采用腹腔镜胆道镜探查取石术可取得满意手术治疗效果，患者术后预后较好，有推广价值。

關键词：腹腔镜;胆道镜;胆道探查取石术;胆管结石;临床效果

【中图分类号】R197.324     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0226-01

胆管结石指患者胆管内因胆汁淤积或胆管阻塞等造成的疾病，属于消化外科常见疾病[1]。患者患有胆管结石后会出现腹痛、腹胀、畏寒、发热、黄疸、恶心、呕吐等症状，严重时可出现精神症状或感染性休克等。采用手术是治疗胆管结石的根本措施，但采取何种手术方式能够在保证治疗有效率的同时减轻对患者伤害是目前研究热点[2]。本文对胆管结石患者采用腹腔镜胆道镜探查取石术的手术价值进行探究，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取时间在2016/10-2019/07于我院进行治疗的病历资料齐全的胆管结石患者中选取30例，分为各15例2组。排除存在手术禁忌症或用药过敏史的患者;排除传染病、出血性疾病及严重器官功能障碍患者;排除对手术方案及护理措施不认可的患者;排除腹部外伤、曾行胆道手术或目前存在胆管炎、胆管狭窄等疾病的患者。观察组平均年龄（45.43±7.53）岁，男7例，女8例;对照组平均年龄（46.15±6.85）岁，男8例，女7例。资料不具差异性（P>0.05）。

1.2方法：对照组采用常规手术，即开腹后行胆道探查取石术。观察组采用腹腔镜胆道镜探查取石术[3-4]。具体如下：患者平卧于手术床台，行全身麻醉，4孔进腹并建立二氧化碳气腹，取头高、脚低、左侧卧位，解剖胆囊三角，找到胆囊管、胆囊动脉，分别上夹子并切断，顺行胆囊切除，胆囊床彻底止血，于胆总管前壁无血管区进行探查并对其进行游离操作，然后纵向切开约10mm的切口，采用电凝技术进行止血，然后将鸭嘴钳放入主操作孔并对患者胆管情况进行探查，判断结石形态、大小和位置后采取合适方式将结石取出，置入纤维胆道镜探查近端胆管内是否有残存结石，如果发现的结石，则采用网篮将其取出，再以胆道镜探查远端胆管，确定远端胆管无结石及奥狄氏括约肌功能正常后在胆总管切口处置入16号“T”管，以5-0可吸收线缝合胆总管切口，经“T”注水确认无渗漏，于文氏孔放置胶管引流，胶管与“T”管分别经右侧腹另戳孔引出并固定，清点纱布、器械正确后缝合切口，术后予抗感染治疗及术后基础护理，术后3月经窦道胆道镜探查确认无残余结石后将“T”管拔出。

1.3疗效观察和评价

1.3.1疗效评价。根据患者临床症状缓解情况及结石清除效果等分为显效、有效、无效。

1.3.2手术指标评价。记录患者手术时间，术中出血量，术后胃肠功能恢复用时及住院时间。

1.4统计学方法：SPSS 19.0处理数据，疗效用（n，%）和卡方检验，手术指标用（x-士s）和t检验，有意义结果是P<0.05。

2结果

2.1疗效评价：采用腹腔镜胆道镜胆道探查取石术观察组总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2手术效果评价：观察组围术期手术效果及预后用时等指标组间对比均显著优于对照组，P<0.05 ，见表2。

3讨论

胆管结石最根本的治疗方法为手术去石。传统开腹胆总管切开取石术存在视野局限，手术用时长且效率低。腔镜技术发展为微创手术提供支持，将腹腔镜与胆道镜用于胆管结石治疗可为医生提供更为广阔的视野和操作空间，方便判断患者结石形态及位置，有利于手术操作，能够降低患者术中出血量并减少对患者造成的损伤[5]。结果表明，采用腹腔镜胆道镜探查取石术治疗胆管结石可取得满意疗效（P<0.05）;观察组术中指标（手术时间、术中出血量）均优于对照组（P<0.05），对照组患者术后胃肠功能恢复和住院时间比观察组长（P<0.05）。本实验证明了腹腔镜胆道镜探查取石术的有效性和可推广性。

综上所述，对胆管结石患者采用腹腔镜胆道镜探查取石术对患者造成伤害较小且疗效更高，患者预后较好，值得推广。

参考文献

[1] 王欣，吴全，刘亚奇，等.腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石效果观察及对炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2019，32（01）：68-72.

[2] 胡丁文，范永刚.三镜探查取石术与经皮肝胆道镜探查取石术治疗肝内外胆管结石的效果分析[J].淮海医药，2019，37（02）：5-8.

[3] 田宏扬，张晓琦，李志国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术用于胆结石患者治疗中的临床效果[J].养生保健指南，2019，000（011）：52.

[4] 李泽原，王祝，许抗峰.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].临床研究，2018，026（003）：64-65.

[5] 王欣，吴全，刘亚奇，等.腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石效果观察及对炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2019，32（01）：68-72.