统筹支付下医保支付改革的实证分析

鞠维学

摘要：伴随着社会经济的全面快速发展，医保支付改革的进程不断加快，医保支付改革的力度不断增加，为更好的推动医保支付改革的整体成效，有必要依托于科学且全面的实证分析工作。在统筹支付下，积极推动医保支付改革的深入，必须充分全面做好统筹管理工作，以此来探索多元化的医保支付方式。

关键词：统筹支付;医保支付;改革;实证分析

【中图分类号】R      【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0223-01

面对医疗费用过快增长以及医保基金不足所带来的压力，支付方式改革一直是世界各国卫生改革的重点内容，其中DRGs为世界卫生组织推荐的一种支付方式。在统筹支付的背景下，充分全面的推动医保支付的改革，具有非常重要的现实作用。实现医保支付的有效改革，能够在很大程度上降低医疗费用，能够在很大程度上优化医疗结构，还能够全面促进医疗技术的发展。为此，在实践过程中，应该充分全面的推动医保支付的变革以及创新发展，更好的发挥医保支付的实践意义。

1 统筹支付下医保支付改革的实效

在统筹支付的科学背景下，行之有效的推动医保改革的深入，全方位提升医保改革的整体成效，应该充分全面的推动医保支付改革的全面实施以及科学贯彻，只有这样，才能够在很大程度上提升医保支付改革的整体成效与质量。实践证明，在统筹支付的科学背景下，行之有效的推动医保支付的改革，具有非常重要的现实作用。

1.1实现平衡处理，优化医院医保控费：在统筹支付下积极推动医保支付方式的变革，不断提升医保支付的工作力度，全方位改善和优化医保支付的水平，具有非常重要的现实作用。医保支付是一项系统且科学化的工作，在传统阶段，医保支付工作具备一定的滞后性，医保支付具备一定的缺陷性，这些都在很大程度上制约着医院的整体发展成效，同时也在很大程度上影响着医院的运营发展。为此，在统筹支付下应该积极全面的推动医保支付的改革，不断创新和优化医保支付的方式和途径，行之有效的提升医保支付的整体运营水平。在实践过程中，按照疾病诊断相关分组预付费（DRGs-PPS）是以患者的疾病诊断相关分组结果为付费单元，由政府或医保部门作为支付方，按照各个不同的DRGs预先设定的支付标准，对医疗机构的患者费用予以结算支付的一种科学方式。依托于这样一种科学且高效的支付方式，能够在很大程度上解决医保政策性文件以及医院运营发展实际之间发展不平衡的现实问题，能够在很大程度上保障医院的相关费用的回收及时性，能够更好的促进医院的健康持续发展。

图1  2017年与2018年执行DRGs-PPS前后费用对比

1.2实现统筹费用的降低，全面提升服务能力：在统筹支付的背景下，积极全面的推动支付方式的改革以及发展，具有非常重要的现实作用。对于广大社会居民而言，医保是非常重要的政策体系，是关系着千家万户的核心事项。为行之有效的提升改革成效，充分全面的优化改革水平，应该依托于科学的医保支付方式的变革以及创新等，有效推动医保支付工作的科学开展。在实践过程中，充分全面的推动医保支付改革工作的开展，能够在很大程度上降低统筹费用，以此来实现以较低的医保统筹，最大程度的提升医保的覆盖范围以及服务能力。实践证明，在统筹支付的模式下，积极推动医保支付方式的改革以及创新，能够巧妙借助于DRGs-PPS这一科学的杠杆工具，充分全面的发挥医保统筹的核心促进作用，继而更好的满足不同居民的需求，继而更好的促进医院各项事业的持续快速发展。以某医院2017-2018执行统筹支付前后的费用对比可以发现，统筹支付的实施能够有效降低费用。

1.3统筹预付制度，提升科室自主灵活性：在统筹支付下积极推动医保支付方式的变革以及创新，能够在很大程度上提升医保支付方式的科学性以及合理性，能够在很大程度上优化医保支付工作的整体质量。为此，依托于科学且高效的医保支付方式变革，积极推进统筹预付制度，具有非常重要的现实作用。一方面，在传统阶段，科室在医保费用的使用及管理方面不具备独立性以及自主性，这就使得医保支付存在着一定的弊端，难以真正做到统筹兼顾。但在统筹支付下，通过医保支付方式的变革，能够赋予医院科室充分全面的发展灵活性以及自主性，能够在很大程度上实现医保的统筹调控，能够促使广大科室以科学且精准的目标来实现自身的发展以及完善，更好的提升管理工作的整体成效与质量。另一方面，积极推动医保支付方式的变革以及发展，还能够促使结构的科学优化。一直以来，在科室医保资金的使用过程中，或多或少都存在着一定的问题，尤其会造成医保资金的浪费以及消耗。为此，在实践过程中，可以借助于统筹支付的发展背景，充分全面的突出医院科室的发展灵活性，以此来更好的优化医保资金的使用效率，以此来更好的提升医保资金的整体利用率，避免出现不同程度的资金资源浪费问题。

2统筹支付下优化医保支付工作的科学路径

在统筹支付的背景下，充分全面的推动医保支付方式的变革以及发展，行之有效的提升医院的整体发展质量，更好的优化医保控费工作，应该结合医保支付工作中突出存在的问题，积极采用科学合理的实施路径。在实践过程中，要重点做好以下方面的工作。第一，优化对病历质量的检查工作。在实践过程中，在医保支付的工作中，病历是非常基础且关键的内容。充分全面优化病历检查工作，切实提升病历检查成效，直接关系着医保支付工作的整体实施成效。为此，在实践过程中，要全方位做好病历检查。第二，积极探索应用新的技术体系。在統筹支付的背景下，深入全面的推动医保支付方式的变革以及发展，还应该积极探索全新的技术体系，还应该积极采用新颖的技术手段，以此来全方位推动医院学科的发展。第三，在统筹支付的背景下，充分全面的做好医保支付工作的变革，应该积极完善绩效考核体系，同时加强医德医风教育等。

结论：在社会经济全面快速发展的实践过程中，为更好的推动医院的健康持续发展，不断提升医院的整体发展质量，应该充分全面的做好医保支付的改革以及发展工作，结合统筹支付的发展背景，行之有效的实现医保支付的全面变革以及科学创新。

参考文献

[1] 伍勇，童利群，统筹支付下医保支付改革的实证分析[J]，中国卫生质量管理，2020（01）.

[2] 朱培渊，王珊，刘丽华，DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨[J]，中国卫生经济， 2018（05）.

[3] 樊挚敏，我国DRG收付费方式改革的愿景[J]，中国卫生经济，2018（01）.