中西医结合应用于乳腺癌患者术后上肢水肿的价值介绍

刘海

乳腺癌是目前发病率仅次于肺癌的恶性肿瘤之一，本病的发病机制复杂，且具有较高的死亡率，同时本病也是女性患者最为常见的恶性病变，严重威胁着女性人群的健康与生命安全，而在男性人群中，乳腺癌的发病率极低。流行病学调查显示，进入21世纪以来，全球范围内乳腺癌的发病率均呈现显著的上升趋势，且趋于年轻化，而经济发达地区的发病率要显著高于经济欠发达或落后地区。目前诊疗中针对乳腺癌，因本病的恶性程度高，加之尚无有效治愈手段，要改善预后的主要手段是提升早期發现率，近年来伴随我国医疗水平的不断发展，对预防医学的重视度也在不断提升，现阶段我国绝大部分地区的公立医疗机构、社区均在定期开展适龄女性乳腺癌早期筛查的工作，这在很大程度提升了乳腺癌的早期发现率。而与此同时，乳腺癌的治疗方式也趋于多元化，但手术仍是临床诊疗中最为常用的治疗手段。术后上肢水肿是目前诊疗中针对乳腺癌手术患者最为常见的问题，而结合近年来相关的研究文献资料发现，中西医结合在改善乳腺癌术后上肢水肿方面的价值突出，本文主要由此进行介绍分析。

1 乳腺癌术后上肢水肿的病理或病机

1.1 西医病理：西医认为乳腺癌术后上肢水肿的发生主要与患者年龄、肿瘤分期、机体肥胖程度、术后功能锻炼与手术等因素相关，中晚期、年龄较大者发生上肢水肿的风险较高。手术因腋窝淋巴结清扫，会累积局部淋巴管，导致引流不畅继而诱发水肿。而接受手术治疗的患者，术后需要接受功能锻炼，而淋巴水肿会影响功能锻炼的开展，同时导致肩关节活动受限，而会加重淋巴水肿情况，出现恶性循环。

1.2 中医病机：在中医学中，乳腺癌属于“乳岩”范畴，中医认为本病的发生与六淫内侵、禀赋不足导致的肝气瘀滞、气滞血瘀，继而邪毒、痰凝于乳络聚集而发病。术后上肢水肿，属于“水肿”、“脉痹”等范畴，与手术导致脉络损伤、气血损耗相关，气虚血瘀，脉络瘀阻加重，血不利而为水，溢于肌肤则生水肿。

2 乳腺癌术后上肢水肿的中西医治疗

2.1 西医治疗：①药物干预：西医药物干预以香豆素类、七叶皂苷钠、爱脉朗等常用，其中香豆素类可提升巨噬细胞功能，促进蛋白酶的降解，给药后起效较为缓慢，临床给药后发生恶心呕吐等消化系统不适的风险较高。七叶皂苷钠能够促进前列腺素-α的分泌，同时降低血管及细胞的通透性，促进静脉回流。爱脉朗能够通过提升静脉张力，促进淋巴回流，从而改善水肿情况。②物理治疗：利用压力、热能等改善局部微循环，达到促进淋巴回流的目的。③手术治疗：适用于中重度上肢水肿患者中，以生理性淋巴引流术、病变组织清除术等为主。

2.2 中医治疗：①中药内治法：乳腺癌患者多合并血瘀证，中医诊疗中须在辨证分型的基础上，开展针对性治疗，常见证型有气血两虚型、肝郁气滞型、瘀毒型、脾虚痰湿型等，结合患者具体辨证分型针对性治疗，《内经》中记载中医相关治则，“结者散之”、“留者攻之”、“坚者削之”、“血实宜决之”等，故而中医诊疗中针对乳腺癌术后上肢水肿，以活血化瘀为基本治则。血不利而为水，血利则水去。诊疗中针对气血两虚型患者的主要治则为补气活血，采用有补阳还武汤、八珍汤等，均具有较好的益气补血的效果;肝郁气滞型患者的主要治则为疏肝理气，诊疗中常用逍遥散给药，疏肝养血、行气和中等方面的效果较好;瘀毒型患者的主要治则为清热解毒，诊疗中以五味消毒饮、独活寄生汤等常，具有显著的清热解毒、活血消炎的效果;脾虚痰湿型患者主要治则为健脾利水，诊疗中以六君子汤、五苓散等常用，具有较好的化痰燥湿、健脾益气等效果。

②中药外治法：除却中医内治法外，中医外治法如中药外敷、针灸、推拿等在术后上肢水肿患者中也具有突出的价值。吴师机医家认为“外治之理，即内治之理;外治之药，亦内治之药。”通过患处中药外敷，能够直接于病变区域发挥作用，如双柏散外敷，以黄柏、侧柏叶、大黄等为主要组分，药力通过皮肤直达病患区域，能够发挥较好的活血消炎、止痛散结等功效，从而有效缓解水肿情况。相较于中药内服治疗，中药外敷更易为患者接受与认可，且用药安全性更高，患者的依从性也更高。针灸可以通过腧穴针刺，调动机体经络系统，达到活血化瘀、行气通络、温经止痛等功效，常用腧穴有合谷、肩髃、肩贞、肩髎、外观、曲池、足三里、太冲、阳陵泉、神阙、气海、关元，针灸治疗一般每次留针20～30min左右，每周开展5次左右的治疗，连续治疗1～2个月，即可获得较为显著的效果，针灸治疗的禁忌症较少，适用于大部分乳腺癌术后患者。扣刺拔罐，即在上肢水肿区域，用梅花针进行皮下结节的扣刺，后拔罐处理，也能够获得较为显著的效果。有大量的临床研究证实，推拿可以有效改善上肢水肿情况，同时促进上肢功能的恢复，推拿即通过各类推拿手法，作用于经络、腧穴，常用腧穴有肩井、合谷、云门、肩髎、曲池、曲泽等，对相应腧穴进行按压，可有效缓解水肿情况。淋巴按摩在乳腺癌术后上肢水肿患者中也较为常见，如通过乳根、合谷、内关、中府等腧穴的按摩，能够缓解水肿，促进肢体功能的恢复。

3 乳腺癌术后上肢水肿的中西医结合治疗

中西医结合治疗即将西医与中医治疗联合开展，能够为患者提供更多的选择，联合治疗方案是目前诊疗中最为常用的手段，适用范围广，能够发挥较好的协同作用，促进患者的康复。如西药与中药联合内服给药、中药联合淋巴引流、物理疗法联合中药外敷等，在临床诊疗中的应用均较为广泛，同时均获得了较为满意的临床效果。