北京某社区65岁以上人群脂肪肝患病率与体重指数及血脂的相关性分析

【摘要】目的：探讨分析北京某社区65岁以上人群脂肪肝发病与体重指数及血脂的相关性，为老年人脂肪肝防治提供依据。方法：选取2019年1月-2019年10月283例在本中心进行健康体检的65岁以上老年人作为研究对象，分析脂肪肝与体重指数、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白的相关性，比较脂肪肝与非脂肪肝人群体重指数、血脂水平。结果：本研究纳入样本共283例，其中男性脂肪肝70例（47.3%）、女性脂肪肝78例（52.7%）;男性非脂肪肝76例（56.3%），女性非脂肪肝59例（43.7%），差异无统计学意义。脂肪肝人群体重指数、甘油三酯较非脂肪肝人群显著升高，差异具有统计学意义（P<0.01）;脂肪肝人群高密度脂蛋白較非脂肪肝人群显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，体重指数和甘油三脂均进入方程，均为独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：本社区65岁以上老年人脂肪肝发病与体重指数、甘油三酯密切相关，体重指数及甘油三酯可能成为老年人脂肪肝发病的预测因子。

【关键词】脂肪肝;老年人;体重指数;甘油三酯;高密度脂蛋白;相关性

【中图分类号】R249      【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0156-02

Analysis on correlation between prevalence of fatty liver， body mass index and blood lipid of people over 65 years old in a community of Beijing

LIANG Meng

（Chaoyangmen Community Health Service Center， Dongcheng District， Beijing 100010， jiayouzhan119@sina.com）

【Abstract】Objectives： To explore the correlation between the prevalence of fatty liver， body mass index （BMI） and blood lipid of the people over 65 years old in a community of Beijing， and provide the basis for the prevention and treatment of fatty liver in the elderly.Methods： 283 elderly people over 65 years old who had a physical examination in the center from January 2019 to October 2019 were selected as the objects of study to analyze the correlation between fatty liver and BMI， and compare the BMI and blood lipid levels between the people with fatty liver and those without fatty liver.Results： 283 cases were included in this study， wherein 70 cases （47.3%） were male with fatty liver， 78 cases （52.7%） were female with fatty liver， 76 cases （56.3%） were male without liver， and 59 cases （43.7%） were female without fatty liver; the difference were not statistically significant. The people with fatty liver had significantly higher BMI and triglyceride than the people without fatty liver， Statistical significance was defined as P < 0.01. The high-density lipoprotein of the people with fatty liver was significantly lower than that of the people without fatty liver， Statistical significance was defined as P < 0.05.It could be seen from the Logistic regression analysis that the BMI and triglyceride were independent risk factors， Statistical significance was defined as P < 0.05.Conclusions： The incidence of fatty liver in the elderly over 65 years old is closely related to the BMI and triglyceride which may be the predictors of the incidence of fatty liver in the elderly.

【Keywords】fatty liver， the elderly， BMI， triglyceride， high-density lipoprotein， correlation

随着我国经济水平发展，很多地区人群出现高脂饮食、体力活动较少等不良生活方式，随之而来的是各种慢性疾病的发病率不断升高，诸如高脂血症、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和糖尿病等。NAFLD本质上是机体出现代谢应激性肝损伤，与胰岛素抵抗以及遗传易感存在密切联系。NAFLD对机体危害甚大，能够诱发多种疾病，比如机体衰亡、肝病、心血管疾病、2型糖尿病以及其它代谢类疾病等，是预测心血管疾病的独立因素[1]。与青年人比較，老年人NAFLD代谢异常更严重，且发生心血管事件概率更高。如王锐等研究显示老年组脂肪肝患者血清BUN、UA、Hcy、TC、TG与青年组脂肪肝患者比较均有明显升高（P<0.05）[2]，蔡美娟等研究认为高血脂、糖尿病和高血压在老年组脂肪肝中所占比例明显高于青年组[3]，因此应更加重视对于老年人NAFLD的筛查和干预。本研究旨在探讨65岁以上老年人脂肪肝发病的深层原因以及与血脂和体重指数两个指标存在的关联程度，进而为防治老年群体脂肪肝疾病提供参考依据。

1对象与方法

1.1临床资料：选取2019年1月-2019年10月283例在我中心全科进行健康体检的65岁以上老年人为试验样本，对近两年来存在手术史、血液和免疫系统疾病、药物性肝炎、创伤史、血吸虫性肝病史、恶性肿瘤、病毒性肝炎个体予以排除。样本年龄介于65至95岁之间，平均年龄约为71岁，样本中女性个体137人，男性个体146人。

1.2研究方法：本研究基于本中心健康体检人群，安排专人负责体检人群的信息核对、登记、录入和整理工作，信息内容包括个体基本信息以及体检报告等。⑴基本信息涵盖体检对象姓名、性别、年龄以及重大疾病史;体检项目涵盖身高、腰围、体重以及腹围;⑵应用瑞迪CS400B全自动生物化学分析仪测定患者甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指标;⑶应用PHILIPSHDS实时超声显像仪做肝胆超声检查，并统一出具报告。

1.3诊断标准

1.3.1脂肪肝诊断标准[4]：超声诊断结果若出现：⑴肝脏近场超声检测显示有弥漫性点状高回声，且回声强度显著高于脾脏和肾脏，少量患者表现有灶性高回声;⑵远场回声出现一定程度减退，切光点表现稀疏;⑶肝内管道结构检测结果较为模糊;⑷肝脏出现不同程度的肿大，一般为轻度至中度，且肝边缘表现出顿挫;如果满足上述（1）+（2）、（3）、（4）任意一项，则可以根据超声检测结果诊断为脂肪肝。无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性<30g/天，女性<20g/天;ALT<70U/L;HBsAg、抗HCV检测为阴性;对体检信息缺失且存在饮酒史、肝胆肾病史以及其他重大疾病史患者予以排除。

1.3.2体重指数（bodymass index， BMI）[5]：过低<18.5kg/m2，正常18.5-23.9 kg/m2，超重24-27 kg/m2，肥胖>28kg/m2。

1.4统计学方法：本文采用的数据录入、统计分析软件分别为Excel、SPSS2.0，所获得数据资料通过平均数±标准差的形式进行表示，通过t检验对进行组间的独立样本比较，并以%进行表示，同时通过卡方检验比较组间数据。对存在统计学意义变量进行Logistic回归分析，分析其独立影响因素，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同性别人群脂肪肝发病情况比较：本次纳入样本共283例，其中脂肪肝组男性70例（47.3%）、女性78例（52.7%）;非脂肪肝组男性76例（56.3%），女性59例（43.7%），差异无统计学意义。见表1。

2.2脂肪肝与非脂肪肝人群BMI的差异分析：脂肪肝组：BMI正常29例（19.6%），BMI超重75例（50.7%），BMI肥胖44例（29.7%）;非脂肪肝组：BMI正常79例（58.5%），BMI超重47例（34.8%）;BMI肥胖9例（6.7%）。其数据之间的差异性存在统计学涵义（P<0.01），如表1所示。

2.3有、无脂肪肝人群年龄、体重指数、低密度脂蛋白、甘油三酯及高密度脂蛋白指标水平比较。

脂肪肝组与非脂肪肝组年龄、低密度脂蛋白差异无统计学意义。脂肪肝人群体重指数、甘油三酯较非脂肪肝人群显著升高，脂肪肝人群高密度脂蛋白较非脂肪肝人群显著降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.4脂肪肝与体重指数、甘油三酯、肥胖及高密度脂蛋白因素的Logistic回归分析。

以人群有无脂肪肝因变量Y，以人群体重指数、甘油三酯、肥胖及高密度脂蛋白为自变量X进行Logistic回归分析。结果显示，体重指数和甘油三脂均进入方程，二者皆为独立危险因素，其数据之间的差异性存在统计学涵义（P<0.05），如表2所示。

3讨论

3.1本研究发现老年人NAFLD发生率与性别无明显关系。

以往研究认为性别差异是 NAFLD 的重要影响因素之一。Li 等Meta分析中认为我国约有24. 81%男性和13. 16%女性 NAFLD 患者[6]。蔡美娟等研究显示NAFLD及其伴发病的发病率与性别相关：男性随着年龄增长逐渐降低，而女性则逐渐升高，与青年组和中年组相比，老年组的NAFLD 发病性别差异最低[3]。李盈等研究显示60岁以上人群女性NAFLD检出率（24.6%）显著高于男性（19.05%）[7]。本研究提示在65岁以上老年人中男性和女性非脂肪肝发病无明显性别差异，与以上研究结果接近。分析考虑，青年及中年男性NAFLD发病率较女性明显升高与男性的不良生活方式如高脂饮食、较少运动以及吸烟等有关。而进入老年后，男性的不良生活方式较青年及中年时期有所改善，而老年女性NAFLD发病率较青中年女性升高可能与绝经及体内激素水平变化有关[8]。动物实验表明去卵巢造成的雌激素缺乏可引起脂代谢紊乱，导致肥胖和体内脂肪的堆积，特别是内脏脂肪堆积[9]，这提示雌激素缺乏可能有促进NAFLD发生的作用。故相对于青中年人，应该对于65岁以上老年女性的脂肪肝筛查更加重视。

3.2高密度脂蛋白（High density lipoprotein， HDL-C）影响NAFLD发生。

本研究显示，脂肪肝患者HDL-C较非脂肪肝患者明显降低。研究显示，高密度脂蛋白能够将分散的胆固醇转移到外周组织，此外还能够通过影响氧化低密度脂蛋白逆向转运降低对肝脏的危害，因此高密度脂蛋白有助减轻氧化应激，降低脂肪肝的发生率。还有文献报道HDL-C与甘油三酯（Triglyceride，TG）在脂肪肝中呈负相关性。林仿等研究显示，对之前无NAFLD的人群随访3年，发生NAFLD组的基础TG/HDL-C数值显著高于未发生NAFLD人群，TG/HDL-C为1.3962时为诊断NAFLD的最佳临界点[10]。因此对于高密度脂蛋白降低的患者有必要计算TG/HDL-C，并根据结果对其进行NAFLD筛查。

3.3体重指数及甘油三酯是影响脂肪肝发病的独立危险因素。

回归分析结果显示，体重指数及甘油三酯均可进入方程，两个指标皆为独立危险因素，其数据之间的差异性存在统计学涵义（P<0.05）。研究表明，NAFLD患者的肝脏甘油三酯合成较正常人增加，且血脂谱中脂肪肝多为甘油三酯升高为主[7]。因此甘油三酯可能作为65岁以上患者NAFLD发生的预测因子。对于甘油三酯偏高的老年患者，应积极追踪肝脏超声，明确是否可诊断NAFLD。本研究显示，脂肪肝患者超重及肥胖的比例较非脂肪肝患者明显升高，此研究结果与张业等学者的研究成果表现出较高程度的一致性，即脂肪肝群体中BMI≥28kg/m2占比达到了45.29%，而非脂肪肝群体BMI≥28kg/m2占比约为9.03%[11]。研究结果表明，脂肪肝的发病主因在于肥胖。原因在于肥胖群体会出现胰岛素受体减少，促进了脂肪的合成，而抑制了脂肪的分解，此外，肌肉组织对糖的摄取和利用能力显著降低，从而形成更多脂肪，在肝脏中积累，造成脂肪肝。因此，对于肥胖患者应积极控制体重，并常规进行脂肪肝筛查。在脂肪肝的防治中也应积极控制体重。

3.4综上所述：在本研究样本中，脂肪肝的发病与体重指数、高密度脂蛋白、甘油三酯相关，故对于65岁以上老年人应对肥胖、甘油三酯升高以及高密度脂蛋白降低的人群进行脂肪肝筛查，并积极进行早期干预，以便与心血管疾病、糖尿病等进行综合防治。本研究尚有不足之处，本研究只对脂肪肝及非脂肪肝人群进行横向比较，未对非脂肪肝转变为脂肪肝人群的过程进行风险预测，下一步应继续对由非脂肪肝转变为脂肪肝的人群进行研究，以便找到相应的预测指标。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献

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作者简介：梁萌（1982，4，19）女，汉族，主治医师，主要研究方向为社区慢病管理。