经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折效果分析

黄方慧

目前，骨质疏松性椎体压缩骨折是临床中骨科多见的疾病，其中老年群体是高发人群[1]。近几年，随着我国老龄化问题的不断加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率越来越高，严重降低了患者的生活质量[2]。随着年龄的增加，骨小梁等处结构会出现退化，进而提高了骨折发生的风险，常规非手术疗法具有康复时间长、并发症发生率高等缺点，因此在临床中应用逐渐受到限制[3]。所以寻找安全有效的术式成为人们关注的重点。如今，经皮椎体成形术成为治疗椎体压缩骨折的一线方案，并取得了较为理想的效果。该术式具有住院时间短、疼痛程度小以及并发症发生率低等优点[4]。本研究选择72例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，探讨经皮椎体成形术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2017年8月—2018年8月收治的72例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分为两组，每组36例。本研究经患者同意，并经医院伦理委员会批准。其中观察组男18例，女18例；年龄：61～78岁，平均年龄（66.81±1.57）岁；病灶位置：20例胸椎、16例腰椎；对照组男19例，女17例；年龄：60～78岁，平均年龄（66.63±1.55）岁；病灶位置：21例胸椎、15例腰椎。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）未发现者心肝肾等脏器严重病变者；（3）可耐受手术者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）手术禁忌证者；（2）伴精神、意识功能障碍者；（3）伴恶性肿瘤者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组行经皮椎体成形术治疗：待麻醉起效后，选择俯卧位，明确受损椎体并仔细标记；对术区进行常规消毒铺巾。于椎弓皮质外缘斜15°进行穿刺，应注意使穿刺针到达椎体前1/3处，明确穿刺针部位无误后将针芯拔出。然后制备PMMA骨水泥（注意保持黏稠状态），在C型臂指引下将PMMA 骨水泥注入受损椎体至其浸润至椎体边缘（但骨水泥总体积应不大于6 mL）。待注射约两分钟后将灌注管拔出，利用明胶海绵实施压迫止血处理。（2）对照组给予经皮椎体后凸成形术治疗：手术前期操作参考观察组，穿刺针到达椎体前1/3处。将骨钻置入椎体至前壁，并迅速建立工作通道，然后利用导针进行观察后拔出，置入球囊并实施加压扩张，待判断椎体高度恢复良好后停止加压，吸净显影剂并将球囊拔出。在C型臂指引下将PMMA 骨水泥注入受损椎体至其浸润至椎体边缘，待其变硬后将穿刺针拔出。术后，两组均行抗感染、佩戴支具以及康复训练等措施，并随访半年。

表1 两组总有效率分析（例）

表2 两组并发症情况分析（例）

1.3 观察指标

（1）总有效率[5]：显效：疼痛等症状消失，日常生活能够自理；有效：疼痛等症状明显改善，日常生活受到轻度影响; 无效：疼痛等症状无明显变化，运动严重受限；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）住院时间；（3）VAS评分[6]：评估患者的疼痛情况，0～10分，分数越高表明疼痛情况越重；（4）并发症发生率：主要包括感染、肺栓塞、骨水泥毒性反应以及骨水泥外漏等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.541，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组其它指标分析

观察组住院时间、V A S 评分分别为（8.1±0.6）d、（2.5±0.2）分；对照组分别为（14.2±0.9）d、（4.3±0.5）分；两组比较差异有统计学意义（t=5.614、6.058，P＜0.05）。

2.3 两组并发症情况分析

对照组出现1例感染、1例肺栓塞、4例骨水泥毒性反应、2例骨水泥外漏，发生率为22.22%；观察组出现1例感染、1例骨水泥毒性反应，发生率为5.56%；两组比较差异有统计学意义（χ2=10.638，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，骨质疏松已经成为威胁我国老年群体身体健康的常见疾病，因其所致的椎体压缩性骨折等症状发生率也越来越高，这不仅增加了患者的痛苦，同时也提高了家庭社会的负担，大大降低了患者的生活质量。药物、手术等方式是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的重要手段，但药物疗法效果较差，且治疗周期长，若干预不当，则极易产生一系列并发症。手术具有创伤性大、预后质量差等不足，因此选择有效科学的方法治疗该类疾病具有重要的意义[7]。

如今，随着微创技术的不断进步，经皮椎体成形术成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的一线方案，其可有效增强压缩椎体强度，有利于避免骨折所致的二次损伤[8]。骨水泥可使椎体内附近末梢神经坏死，从而减小了机体对疼痛的敏感度[9]。该术式主要采用加压注射，有利于使骨水泥均匀分布，从而达到修复椎体高度的作用，生物力学稳定性良好[10-11]。另外该术式还可保护骨折端，缓解了术后疼痛程度[12]。根据多年的临床经验，笔者认为手术时应注意以下问题：（1）利用X线片、CT以及MRI等方式明确“责任椎”，这对于保障手术成功率具有重要的意义；（2）该术式包括经椎弓根、经椎弓根外侧以及经椎体侧后方三种入路途径，但以经椎弓根入路安全性较高，同时也对术者的操作水平提出了较高的要求；（3）注意把握骨水泥的黏度以及注入压力，这可有效降低并发症发生率。

综上所述，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果理想，具有操作简单、住院时间短以及疼痛程度小等优点，且术后并发症少，患者治疗依从性高。