家属参与的延续护理对永久起搏器植入术后居家患者早期康复的影响

周佳莉　梁景煜　陶静

[摘要] 目的 探讨家属参与的延续性护理对永久起搏器植入术后居家患者早期康复的影响。 方法 收集2016年7月～2017年6月武汉大学人民医院心内科行永久起搏器植入术并出院的患者62例，按照入院时间分为干预组和对照组，对照组住院期间给予常规护理，出院后常规电话随访管理，干预组住院期间在常规护理基础上给予家属同步健康教育，家属参与居家患者的延续护理，比较出院3个月后两组患者术侧肢体功能锻炼执行率、活动能力。 结果 干预组术侧肢体功能锻炼执行率、活动能力均高于对照组（P < 0.01）。 结论 家属参与的延续护理有利于永久起搏器植入术后居家患者术侧肢体功能的恢复，减少并发症的发生。

[关键词] 起搏器;居家;延续护理;家属参与;早期康复

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（a）-0178-04

Influence of family′s participatory extended nursing on early rehabilitation of home-dwelling patients with permanent pacemaker implantation

ZHOU Jiali   LIANG Jingyu   TAO Jing

Ⅳ Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan   430060， China

[Abstract] Objective To probe into the influence of family′s participatory extended nursing on early rehabilitation of home-dwelling patients with permanent pacemaker implantation. Methods From July 2016 to June 2017， 62 patients who had permanent pacemaker implantation and discharged from the Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University were collected. All of them were divided into intervention group and control group according to the time of admitting. Patients in the control group received the routine care and the telephone follow-up after discharged， the intervention group received the routine care and family members′ synchronization health education， family members participated in the patient′s extended nursing. After three months， the implementation rate of early exercise and activity ability of operative limb after permanent pacemaker implantation in two groups were compared. Results The implementation rate and activity ability of operative limb of the intervention group were higher than the control group （P < 0.01）. Conclusion Family′s participatory extended nursing is beneficial to the recovery of function of home-dwelling permanent pacemaker implantation patients， it can reduce the risk of complication.

[Key words] Pacemaker; Home-dwelling; Extended nursing; Family′s participatory; Early rehabilitation

隨着老年病、慢性病的增多、快速康复理念的实施，延续护理作为整理护理的一部分[1]，逐渐成为关注的热点。很多患者处于居家康复的状态，长期陪伴的家属是患者精神层面最为信任的人，对家属进行疾病健康和康复知识的培训，使家属参与院内甚至院外的日常照护，有利于将院内的护理诊疗服务延续至院外[2]。

目前，医学领域中电子科技的不断发展，永久起搏器植入的患者也越来越多[3]，但由于护理人员对患者术后术肢的康复锻炼缺乏认识及重视度不够，导致术后相关的并发症时有发生，甚至出现肩部疼痛、肩部活动受限、肩周炎等情况[4]，影响患者的生活质量。然而常规的护理措施并没有改变现状，因此，武汉大学人民医院（以下简称“我院”）心内Ⅳ科尝试对永久起搏器植入术患者在院期间实施患者-家属同步健康教育，使家属有能力参与患者出院后的居家延续护理，帮助、督促患者保质保量完成术后术侧肢体早期康复功能锻炼。通过家属参与的延续护理的实施，永久起搏器植入术后居家患者的早期康复取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年6月我院心内Ⅳ科行永久起搏器植入的患者共62例，其中男41例，女21例;年龄23～86岁，平均（68.16±11.50）岁;住院时间8～14 d，平均（10.61±1.98）d。根据患者入院时间分为对照组（2016年7月1日～12月31日），共26例;干预组（2017年1月1日～6月30日），共36例。两组患者在性别、年龄、平均住院时间、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1，具有可比性;两组患者家属在性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2，具有可比性。

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①患者及家属完全理解本研究的目的、过程以及可能面临的风险，并自愿参加;②首次行起搏器植入患者;③年龄<90岁。

排除标准：①沟通及认知障碍;②精神异常;③肢体活动障碍;④起搏器植入侧肢体缺如;⑤严重心功能不全;⑥术后出现早期并发症;⑦患者家属不配合此项研究;⑧照护人员非长期陪伴居住的家属。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者永久起搏器植入术后给予常规护理、健康宣教，护士进行早期功能锻炼方式的演示，演示后评估患者的掌握程度，早期功能锻炼方式及频次均采用李继文等[5]设计的运动方案，在功能锻炼过程中患者如出现任何不适立即停止。在院期间要求患者填写《每日执行情况调查表》，责任护士每天督促患者功能锻炼落实情况。出院时做好健康宣教，要求患者按照《每日执行情况调查表》落实功能锻炼并记录。常规电话随访，即术后1周、1个月、2个月末对患者进行电话随访，3个月末患者返院复查时由责任护士评定患者的上肢功能。

1.2.2 干预组

干预组在对照组基础上给予家属参与的延续护理，主要的延续护理内容包括：

1.2.2.1 成立科室延续护理小组  延续护理小组成员包括我科从事电生理研究方向的副教授职称以上的医生2名，N2级以上的护士4名，4名护士均具有本科及以上学历，有5年以上的工作经验，有良好的沟通能力，其中1名护士负责患者信息（基本信息和疾病相关信息）的管理。第3个月末患者返院复查时由该名护士一人负责评定患者的上肢功能。

1.2.2.2 筛选参与延续护理的患者家属并进行在院健康宣教  对永久起搏器植入术后患者的家属进行筛选，选择长期与患者一起生活的、认知能力正常及有意愿参与研究的家属。在院期间责任护士对患者进行健康宣教时该家属必须在场，责任护士当场宣教、演示并检查患者和家属对功能锻炼内容的理解和掌握情况，住院期间的《每日执行情况调查表》由家属和患者共同完成，出院时做好健康宣教，要求家属督促患者按照《每日执行情况调查表》落实功能锻炼并记录;责任护士对患者和家属掌握功能锻炼的情况进行评价。

1.2.2.3 随访  将参与延续护理的家属纳入微信服务平台  建立永久起搏器植入术患者及家属微信群，成员包括科室延续护理小组成员、起搏器植入术后患者及参与延续护理的家属，患者和家属可以通過微信群随时与医生和护士联系，在功能锻炼过程中出现任何不适时可及时得到专业的指导和建议。护士通过微信完成出院后的随访，包括出院后1周、1个月、2个月的随访，随访对象包括患者和家属，3个月末患者返院复查。

1.3 评价指标

①起搏器植入术后患者早期功能锻炼的执行率。每次大于5 min的功能锻炼为有效锻炼，起搏器植入术后早期功能锻炼应从术后第2天开始，频次应为至少每日2次[6]，早期功能锻炼的执行率=（起搏器植入术后早期有效功能锻炼次数/起搏器植入术后早期功能锻炼应该执行次数）×100%。②起搏器植入侧上肢活动能力。参照上肢功能评定方法进行评定，主要评定起搏器植入侧上肢的屈肘、外展、上举功能。屈肘：患者起搏器植入侧上肢完全伸直后做屈肘动作，上臂与前臂之间的夹角呈30°为优，>30°～60°为良，>60°～90°为差[7];外展：患者站直，双臂下垂，掌心向内，起搏器植入侧上肢逐渐离开躯干，二者夹角在75°～<90°为优，60°～<75°为良，<60°为差[8];上举：同外展方式，起搏器植入侧肢体继续上抬，与躯体之间的夹角呈>150°～180°为优，>120°～150°为良，90°～120°为差[9]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者早期功能锻炼执行率的比较

出院后3个月内两组患者功能锻炼执行率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

表3   两组患者早期功能锻炼执行率的比较（例）

2.2 两组患者术侧上肢活动能力的比较

两组患者3个月后起搏器植入侧上肢肢体活动能力比较，干预组患者上肢活动能力明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

3.1 家属参与的延续护理能明显提高永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼执行率

目前，多种疾病的延续护理中都强调家属的参与，家属支持的程度越高，患者居家康复的效果越好[10]，肯定了家属是疾病延续护理中不可缺少的一部分[11]，在本研究中，干预组患者在院期间护士对患者和家属进行同步健康教育，要求家属在患者起搏器植入术后对居家患者早期功能锻炼的情况进行监督和记录，出院3个月之后，干预组患者功能锻炼执行率明显提高。同时，微信平台将患者和家属共同纳入，通过微信平台定期和不定期随访，实现资源和信息的互通，建立了护士、患者、家属之间沟通的桥梁，加强了三者之间的联系和配合[12]，提高了家属对患者的照顾和监督能力，强化了家属和患者的术侧肢体肢功能锻炼意识，不仅能提高家属对患者的照顾质量[13]，还能通过护士与患者及患者家庭成员之间的有效互动，有效维护和促进患者健康[14]。

3.2 家属参与的延续护理能有效提高永久起搏器植入术后患者术肢活动能力

近些年来，起搏器术后并发症如术侧肩部疼痛、活动受限等有增加的趋势，患者术后的生活质量受到一定影响[15]。科学地设定运动时间、运动频率、运动强度，加上护士的耐心讲解与示范，能让患者逐步打消疑虑，使其进行术后早期功能锻炼，能有效地减少术后并发症的发生，减少术后长时间卧床造成的二次损伤，如肢体关节僵硬、栓塞等[16]。本研究中，护士对患者和家属实施同步健康教育，对术侧肢体功能锻炼的方式进行详细讲解和演示，患者出院后，家属在患者的居家康复锻炼中发挥讲解、指导、督促、记录、反馈的作用，使患者康复运动到了保证，从而使患者的肢体活动能力大大提高。说明家属参与的延续护理对起搏器植入术后患者的术肢康复发挥了积极有效的作用。

3.3 家属参与的延续护理能为永久起搏器植入术后患者术肢功能康复锻炼提供一定保障

永久起搏器植入术后科学的功能锻炼能加快患者术肢功能恢复，减少并发症的发生，但不恰当的锻炼方式会引起切口处出血、形成血肿，造成起搏器囊袋感染等，因此功能锻炼需要循序渐进[17]。患者在院期间功能锻炼时的监测由护士主导，护士对患者的起搏器切口部位情况进行观察，观察切口处皮肤张力、温度、颜色、切口周围有无红肿，渗血渗液，有无波动感等[18];患者出院后，由家属主导监测患者功能锻炼执行情况、手术切口处的异常情况等，必要时使用照片、视频等方式及时与责任护士进行沟通，避免严重不良反应或并发症的发生。随着手机的普及和微信的广泛应用，通过微信获取实时健康信息已经是一种趋势[19-20]，很多学者也将其应用于慢病管理和疾病健康教育[21]。在本研究中，微信平台的使用为家属参与的延续护理提供了实时的保障，通过护士对家属宣教和培训，扩大了健康教育的范围，增强了教育的力度。因此，家属对永久起搏器植入术后功能锻炼相关知识有了充分的认识，整个干预过程家属的对疾病的认知水平、对患者的照顾能力均得到了提升[12]，为患者术后术肢功能康复锻炼提供了一定的保障。

综上所述，随着慢性疾病的增多、快速康复理念的增强，越来越多的疾病要求将护理服务延伸至社区和家庭，而延续护理不单单需要医护人员的护理服务的延伸，还需要患者，尤其是家属的积极参与。本研究开展家属参与的延续护理，强调延续护理团队的组建，护士对患者和家属的共同教育，微信平台与患者和家属的实施互动，家属对患者功能锻炼的监督和反馈等一系列措施，实现了对永久起搏器植入术后患者術侧肢功能锻炼的监测从院内至院外的延伸，对起搏器植入术后居家患者早期康复产生了积极有效的作用，有利于患者术侧肢体功能康复，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2018-10-26  本文编辑：苏   畅）