便携式静脉穿刺辅助设备在基层部队卫勤保障中的应用价值

2019-09-07张薇李平叶苓张曼莉

中国医药导报 2019年16期

张薇　李平　叶苓　张曼莉

[摘要] 目的探讨便携式静脉穿刺辅助设备在基层部队中的应用效果，并收集该设备的使用意见和建议，以便进一步改进和完善该设备。方法 2018年9月分别选取2个不同战区的基层训练部队127名战士为研究对象，按隨机数字表法分为对照组63例，使用常规静脉穿刺方法进行静脉输液;实验组64例，应用便携式静脉穿刺辅助设备。对比两组一次性穿刺成功率、建立单次静脉通路的耗时以及疼痛发生率。结果实验组一次性穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;实验组建立单个静脉通路的耗时低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;实验组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论便携式静脉穿刺辅助设备使穿刺成功率显著提高、患者疼痛程度以及建立静脉通路的时间大幅下降，同时减轻了基层部队卫生员的工作压力，提升了工作效率，适用于基层部队的静脉穿刺工作。

[关键词] 静脉穿刺;医疗设备;基层部队;护理

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）06（a）-0171-04

Application value of portable venous puncture auxiliary equipment in the medical support of basic troops

ZHANG Wei1 LI Ping1 YE Ling2 ZHANG Manli1

1.Clinical Colleage of Air Force， Anhui Medical University， Anhui Province， Hefei 230032， China; 2.Department of Outpatient， Air Force Medical Center of PLA， Beijing 100142， China

[Abstract] Objective to investigate the application effect of portable venipuncture auxiliary equipment in the basic unit， and collect the suggestions and suggestions for the use of the equipment， so as to further improve and perfect the equipment. Methods In September， 2018， 127 soldiers of two basic training units in different battle zones were selected as the research objects. According to the random number table method， 63 cases in the control group， were treated with the routine venipuncture method for intravenous infusion， and 64 cases in the experimental group were treated with venipuncture. A portable venipuncture accessory was used to compare the success rate of single venipuncture between the two groups and time consuming of establishing a single venous pathway and the incidence of pain. Results The success rate of single puncture in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）， and the time consuming in establishing a single venous pathway in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Portable venipuncture auxiliary device can improve the success rate of puncture， the pain degree of patients and the establishment time of pulse pathway are greatly reduced， and the working pressure of the basic unit health worker is reduced， the working efficiency is improved， which is suitable for the venipuncture work of the basic unit.

[Key words] Venipuncture; Medical equipment; Basic unit; Nursing

基层支队卫生队及以下卫生机构是部队官兵患病后就诊的主要场所，有调查发现，与全国人群比较，基层部队官兵的慢性病就诊率显著升高，对医疗卫生的需求量较大[1]。临床治疗过程中，静脉输液是一种不可或缺的手段[2-3]，当前，静脉输液主要依靠护士肉眼观察、手指触摸的方式寻找合适的静脉进行穿刺，穿刺成功与否绝大部分取决于护士的技术水平和临床经验等，由于个体差异，患者的手背静脉可见度、血管充盈度、弹性等都各有差别，这对护士的专业技术能力是一大挑战。而基层部队常常缺乏专业的护理人员，护理工作主要是由士兵卫生员承担，因缺乏专业的培训、外出学习机会少等，其业务水平和专业知识都有所欠缺，动手操作能力也相对较弱[4]。为了解决这一问题，更好地为基层部队官兵服务，减少反复穿刺给基层官兵带来的负性体验，我们将自行研究设计的轻便式静脉穿刺辅助设备应用于基层部队卫生机构，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年9月分别选取2个不同战区的基层训练部队127名战士为研究对象，进行便携式静脉穿刺辅助设备的应用实验，年龄18～25岁，所有研究对象均为男性。纳入标准：年龄>18岁;穿刺部位为手背静脉，穿刺部位无瘢痕、硬结、溃疡等;自愿参与本研究。排除标准：穿刺部位有创伤无法进行静脉穿刺操作。按照随机数字表法分为实验组64例和对照组63例，由该部队卫生员实施操作。在操作前已征得其本人同意并签署知情同意书，操作过程中，参与者可以随时提出终止实验的要求，本实验经过原空军总医院伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 便携式静脉穿刺辅助设备的结构本课题组自行研制的便携式静脉穿刺辅助设备，由红外透射光源手柄、图像采集器和处理器、液晶显示屏、可调节支臂、底座、电源组成（图1），其中图像采集器包括红外摄像装置和红外滤光片。红外发射器是由近红外半导体发光二极管组成，是一种可将半导体器件把电能直接转化为光能的光源。红外滤光片将波长850 nm的红外线过滤之后，将光学图信号传送到图像传感器表面转变为电信号，而后通过模拟/数字转换以后变成数字图像信号，再送到图像处理器加工处理，在液晶显示屏上呈现出清晰的图像。

1.2.2 主要用途及功能便携式静脉穿刺辅助设备可以帮助护理人员进行静脉穿刺，特别是对于血管条件差的患者，护理人员可借助液晶显示屏上清晰的静脉图像，迅速、精准地找到患者血管。其主要功能有：①清晰顯示手背、足背和头皮静脉走向;②可动态查看静脉血液充盈度;③可实时观察进针方向和角度。

1.3 方法

1.3.1 人员培训实验前对士兵卫生员进行培训，教会其使用便携式静脉穿刺辅助设备并进行模拟操作练习。在使用前应先对设备进行检查，开启开关，若指示灯为绿色，说明电量充足可使用，若为黄色或者红色，说明需对设备充电;如需充电，将充电器插头插入插座即可，此时充电器的红灯、绿灯均点亮，绿灯灭时表示充电完成。检查完毕，确认可以使用后，首先打开电源开关，嘱患者手握红外透射光源手柄，将手背置于红外接收器下方，此时，液晶显示屏上会显示患者手背静脉的图像，静脉穿刺操作可根据图像进行（图2），红外透射光源手柄外的透明硅胶管在每次使用前后均涂75%的医用酒精进行消毒。使用时应注意：①设备外部可用湿布擦洗，防止内部进水，否则内部部件会损坏;②该设备属于精密仪器，忌摔打、剧烈震荡等;③避免将化学试剂、酸碱溶液等洒在仪器上，否则可能会导致仪器腐蚀破坏;④不可在具有腐蚀性、容易引起爆炸的空气中使用该仪器。培训结束后，组织士兵卫生员进行模拟练习，熟练掌握该装置的使用方法和注意事项。

1.3.2 干预方法实验组患者使用便携式静脉穿刺辅助设备进行静脉穿刺，由经过培训的士兵卫生员实施，使用过程：为患者绑好止血带，嘱患者手握红外透射光源手柄，对穿刺部位皮肤常规消毒、确认排气、依据液晶显示屏上的静脉图像进针，见回血后固定针体[5]。对照组患者使用传统方法进行静脉穿刺，即依据目测和触摸的方式寻找手背静脉血管穿刺。两组患者所用的一次性输液器由天津哈娜好有限公司提供。

1.3.3 评价指标 ①一次性静脉穿刺成功率：即士兵卫生员对患者进行一次穿刺，见回血3～5 min后，输液通畅无外渗、肿胀等不良反应，则此次穿刺视为成功[6]。②建立单次静脉通路的耗时：即从扎止血带到穿刺结束所耗费的时间。③疼痛发生率：本研究采用Wong-Baker面部表情量表进行评估，0～2级为无痛，3～5级为疼痛[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验结果比较

实验组一次性穿刺成功率高于对照组，实验组建立单个静脉通路耗时较对照组短，实验组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 便携式静脉穿刺辅助设备对提升基层部队卫勤保障能力的影响

基层卫勤保障和部队训练质量直接相关，其对部队战斗力的稳定与提高有着不可替代的作用。基层部队军事训练任务重、标准高、强度大，由此引起的军事训练伤在广大基层官兵中常常是高发且常见的，军事训练伤可导致部队非战斗减员率增加、训练合格率和官兵军事体能技能降低，牵扯部队精力，增加医疗费用[8]，其治疗与护理效果直接影响到官兵的健康、军队的安全稳定以及战斗力生成[9]。有文献[10-11]报道，军事训练伤的发生率达29.7%，因伤住院率呈上升趋势。静脉输液是常用的治疗方法，由于其侵入性，患者常常因担心操作失败而产生心理负担[12]，有研究表明，在患者输液过程中，最为忧心的问题就是静脉穿刺失败[13-15]。本课题组研制的便携式静脉穿刺辅助设备能够清晰显示手背静脉走向，并且可以观察血管充盈度，进针时实时显示进针方向和角度，进针后可看到静脉回血情况。在本次研究中，卫生员借助该设备进行静脉穿刺，实验组一次性穿刺成功率明显高于对照组、实验组建立单个静脉通道的耗时以及疼痛发生率显著低于对照组，实验数据表明便携式静脉穿刺辅助设备在提高一次性穿刺成功率、减少穿刺耗时及疼痛发生率、减轻患者心理负担方面有着显著的作用，能大大提高基层部队的卫勤保障能力。

3.2 便携式静脉穿刺辅助设备对提高基层卫生员工作效率的影响

护士在进行静脉穿刺时，需准确评估患者血管情况，选择最合适的血管进行穿刺，临床上护士主要依靠肉眼观察和手指触摸来评估血管，穿刺成功与否与护士的操作能力直接相关。有研究表明，引起静脉穿刺失败的原因中，护理人员的技能水平偏低就是其中之一[16]。基层卫生队医务人员大多是从院校毕业后就分派到卫生队的，有些是士兵卫生员，缺乏专业的护理技能训练，临床经验也较少，从而导致专业技能水平偏低;其次，基层部队官兵病种单一，除军事训练伤外，平时主要是感冒、发热、腹泻等，导致卫生员操作技能水平难以提高;再次，基层卫生员外出学习的机会较少，部分人员对专业知识和操作技能学习主动性较低，技术得不到及时提高与更新，导致专业能力偏低[17]，这些不足降低了静脉穿刺成功率，直接影响到卫生员的工作效率和工作成就感。使用便携式静脉穿刺辅助设备，卫生员可以通过液晶显示屏直观看见患者静脉走向、血管充盈度等，帮助卫生员选择合适的血管进行穿刺，在穿刺过程中还可以观察到回血情况，可辅助卫生员判断穿刺效果。直观可见的图像引导极大地缩短了卫生员寻找合适静脉的时间，提高了穿刺成功率，增强了卫生员的工作信心，提升了工作效率，坚定了卫生员的职业信念，能够更好地投入到护理事业中，有着良好的社会效益和经济效益。

综上所述，便携式静脉穿刺辅助设备在儿童[18]、老年人[19]、肿瘤[20]、肥胖[21]、三甲医院门急诊患者[22]以及野外战伤救治[23]中的应用都取得了显著效果。本课题组为了进一步改进该设备，更好地服务于广大患者，在前期大量应用实验的基础上，于本次实验结束后，组织相关专家、护士、基层部队卫生员、患者代表等召开讨论会，总结使用该装置的感受及反馈使用意见和建议等，在外形、稳定性、操作便利性等方面提出了很多宝贵的改进意见，下一步本课题组将有针对性地对该设备进行持续完善与优化。

[参考文献]

[1] 郝建军，胡役兰，王俊红.武警基层部队官兵医疗需求和卫生服务利用情况调查[J].武警医学院学报，2011，20（10）：834-841.

[2] 余海，王苓，董文琴，等.重力压力兼用输液器与智能输液机使用中存在问题及优化对策[J].医疗卫生装备，2015， 36（10）：120-121.

[3] Sullivan M. Improving patient safety with intelligent infusion devices [J]. Am J Health Syst Pharm，2010，67（17）：14-15.

[4] 郭馨云，张荣.边远基层部队护理工作存在的问题及对策[J].西北国防医学杂志，2013，34（4）：379-380.

[5] 王亚楠，李平，李菲，等.静脉穿刺辅助装置在门急诊输液室中的应用[J].广东医学，2017，38（4）：654-656.

[6] 赵雪金.提高静脉穿刺成功率的方法与效果分析[J].现代临床护理，2005，4（1）：63-65.

[7] 唐柯.患者疼痛的测量和评估方法[J].当代护士：学术版，2008，15（9）：7-9.

[8] 李晓琴，杨明明，彭鹏.某部官兵2006-2015年伤病残情况分析[J].人民军医，2016，59（9）：896-897.

[9] 马学华，赵彦涛，王博冉，等.某军队医院近3年军事训练伤门诊病例调查[J].人民军医，2014，57（10）：1041-1042.

[10] 叶超群，杨洁，于欣，等.驻华北陆军某部2014年度军事训练伤调查与分析[J].人民軍医，2016，59（5）：444-446.

[11] 张雪梅，彭城，杜进兵，等.2013与2014年住院军事训练伤分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（4）：341-343.