中西医结合综合治疗断指再植术后静脉危象的影响分析

邹先军

摘要目的：观察中西医结合法治疗断指再植静脉危象的效果。方法：2016年6月-2017年6月收治断指患者60例，随机分为两组各30例。观察组在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口瘀血放血，术后水蛭胶囊口服并静脉滴注复方丹参注射液。对照组在皮瓣移植瘀血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口瘀血放血。对比两组患者移植皮瓣坏死率及术后并发症。结果：观察组出现皮瓣坏死8例，出现手术后并发症2例;对照组出现皮瓣坏死16例，出现手术后并发症8例。观察组断指成活率高于对照组，且手术并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合疗法治疗断指再植术静脉危象有显著的治疗意义。

关键词 中西医治疗;断指再植;静脉危象

断指再植术术后易发生静脉危象，静脉危象的改善是断指成活率的关键。而静脉危象中最严重的情况为静脉血栓的形成。传统疗法的西医疗法主要是通过术后手术探查，发现静脉血栓（5 d内），采用局部放血，并且在放血部位注射小剂量肝素的方法改善静脉血栓状况[1]。虽然这种方法对局部血栓的疗效比较显著，但是对于手术后的并发症却没有很好的作用。而我们认为引起手术并发症的主要原因是由于断指再植术引起的体内血流动力学的改变，形成血瘀证动脉模型，造成血液黏稠和阻滞。想要达到调理全身血液的黏滞度的效果，就需要对全身血液系统进行调理。水蛭醇可以提高红细胞酯膜流动性，有抗血栓的作用[2];复方丹参则具有活血、行气、通络祛瘀的效果，可以降低血脂，抗凝血，抑制血小板。两者联合则可以调理血瘀证动脉模型[3]。本文就此进行实证研究，报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治48 h内完成断指再植手术患者60例，年龄> 16岁，且60例患者皆满足：①近期未使用肝素、阿司匹林等抗凝药;②无相关药物过敏史;③无血液系统疾病以及心脑血管疾病。随机将其等分为两组，对照组男19例，女11例;年龄16 - 47岁，平均（24.5±4.1）岁。其中切割伤19例，电锯伤11例;单指受伤23例，多指受伤7例;受伤至手术时间1.5 - 20 h，平均时间（11.21±6.80）h。观察组男16例，女14例;年龄17 -48岁，平均（25.2±4.3）岁。其中切割伤21例，电锯伤9例;单指损伤24例，多指受伤6例;受伤至手术时间2-21 h，平均（11.54±6.69）h。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准。两组患者的性别年龄、受伤原因、手术时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比生。

试验方法：①对照组：在皮瓣移植瘀血部位进行小切口将瘀血放出，皮下注射低分子肝素：采用1 mL注射器，将0.1 mL/1O kg肝素注射在皮瓣移植区真皮层或真皮下层，注射完成后在原处加注2 mL生理盐水，注射3次/d，共3d。并采用肝素生理盐水擦拭血结痂块，防止渗血。②观察组：在皮瓣移植瘀血部位进行小切口将瘀血放出，皮下注射低分子肝素：采用1 mL注射器，将0.1 mL/1O kg肝素注射在皮瓣移植区真皮层或真皮下层，注射完成后在原处加注2 mL生理盐水，注射3次/d，共3d。并采用肝素生理盐水擦拭血结痂块，防止渗血。同时口服水蛭胶囊，每粒含0.5 g生药，3次/d，静脉滴注复方丹参注射液20 mL，1次/d，应用10 - 14 d，平均12.3 d。

观察指标：①两组患者移植皮瓣坏死率。②两组患者手术并发症。如：头晕、恶心、呕吐、腹胀及尿潴留等。

统计学方法：采用SPSS 20.0版统计学软件分析。

结果

两组患者移植皮瓣坏死率比较，观察组皮瓣坏死率低于对照组，断指再植成活率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者手术并发症比较：观察组头晕1例，尿潴留1例，合计2例;对照组头晕3例，恶心2例，腹胀2例，尿潴留1例，合计8例。观察组手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

断指再植手术的成功率，不仅取决于手术中本身，还在于术后的护理，如温度（低温导致血管收缩），手术引起的疼痛（疼痛引起交感神经的兴奋，进而引起血管的收缩，导致血流受阻，进而形成血栓，影响断指的成活），体位的改变（体位改变压迫血流的供应）、血流动力学的变化（血小板的升高导致血栓形成，使断指难以成活）等，这些都会影响断指成活和术后的恢复情况。而这其中，静脉危象引起的血栓危象更是决定断指再植术成功与否的关键因素[4]。

传统的西医疗法常用断端指端放血，并在切口处注射肝素的方法治疗急性静脉血栓。其中，肝素具有抑制血小板聚集、促进纤维细胞生长及修复血管内皮的功效，可以抗凝解痉，解决血液回流障碍，进而阻止血栓的形成或者消融已形成的血栓。虽然该方法应对急性血栓很有疗效，但是在应对由于全身性血流液动力学改变而引起的手术并发症方面却没有很好的疗效。然而中药却在手术并发症方面具有优势疗效。中医认为，断指再植后，由于筋骨离断，可造成经脉受损，血不循经，溢于脉外，经络阻滞，血液淤滞的后果。所以活血化瘀成为中医治疗的切人点，口服水蛭胶囊和静脉滴注复方丹参注射液，可以使全身血流动力学发生改变，达到活血化瘀的效果，进而改善血栓情况以及减少并发症，但由于过程是缓慢的，所以面对术后的急性血栓的效果是比较差的。

本研究主要是讨论中西医结合治疗对静脉危象的调控作用。试验结果表明，采用中西医结合的观察组和仅采用西医治疗的对照组相比，前者在断指再植成功率和手术并发症方面皆优于后者。

综上所述，本研究表明了中西医结合疗法在改善断指再植引起的静脉危象方面具有良好的效果，该方法既在断指的成活率上体现了强大的辅助作用，又在术后的并发症上体现了其恢复的完整性，实现了中西医结合疗法的优良预后，对断指再植术静脉危象治疗有显著的治疗意义。

参考文献

[1]程国良.手指再植与再造[M].北京：人民卫生出版社，2005：121-122.

[2]谭毓治，徐彭，张孝友，等.去头水蛭醇提取物抗血栓形成作用的研究[J].中国中药杂志，1999，24（10）：622.

[3]陈哲宇，高征礼.急性下肢静脉血栓形成治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（2）：101.

[4]王文杰，詹艳，张东云，等.断指再植术后血管危象的治疗及护理研究进展[J].创伤外科杂志，2016，18（9）：572-574.

小儿肺炎喘嗽的外治疗法

●推拿疗法

推拿治疗是以手法操作为主的一种特殊疗法，其运用推拿手法作用于人体特定的部位和穴位，可达到防病治病目的。

处方璇玑、俞府、华盖、俞中、紫宫、神藏、玉堂、乳根、风门、附分、肺俞、魄户、厥阴俞、膏肓俞、气喘。

用法双侧大拇指从璇玑向两侧分推至俞府，从华盖推至俞中;从紫宫推至神藏，从璇玑向下经华盖推至紫宫，再从玉堂呈弧形推至乳根，各30次。暴露背部，从风门向两侧分推至附分，从肺俞推至魄户，从厥阴俞推至膏肓俞，从风门向下经肺俞推至厥阴俞，再从气喘呈弧形推至肩胛角下方，各50次。每推完1个穴位揉20 - 30次，最后掐1下，以代针法。ld推拿2次，3d为1个疗程。

注意事项①可在饭后30 min操作，空腹及劳累后，均不宜进行推拿。②应取得患儿合作，并经常注意患儿反应及局部情况，根据病情变换手法，适当掌握强度，防止擦伤。③室内空气要流畅，温度要适宜，冬季注意保暖。

●药蛋滚穴疗法

药蛋滚穴法是用鸡蛋在患者身体的一定穴位来回滚动，以治疗疾病的方法。本法流传于民间，主要是通过鸡蛋滚动所产生的摩擦力，以及鸡蛋与药物本身所具有的药性，刺激患者的腧穴、经络，以使气血流通，阴阳调和，从而达到愈病疗疾之目的。

处方苍术50 g，麻黄50 g，鸡蛋1个。

用法上藥加水500 mL以文火煎煮30 min，趁热以鸡蛋滚熨双侧肺俞及涌泉穴，反复滚熨3-5次。5d为1个疗程。

注意事项①注意把握鸡蛋温度，以防烫伤。②鸡蛋过敏者慎用。