试述蜜煎导方在便秘患者中的临床应用与疗效观察

2019-09-07崔玉红

中国社区医师 2019年8期

摘要蜜煎导方是世界最早的栓剂处方，临床应用广泛。凡因津伤血亏、肠道干槁或气虚阳衰、津液不行引起之便秘，无论病后、老人、小儿、妊娠妇女均可应用。蜜煎导方为纯蜂蜜熬制而成，此方法无创伤，无不良反应，而且材料易得、价格低廉，制作方法简捷，使用方法简单易学，可操作性强，患者家属也可以参与其中，临床应用效果良好，可以进一步推广使用。

关键词蜜煎导方;便秘;临床应用

因为大肠传导功能失常所以导致患者排出大便困难，或者排便时间或排便间隔时间较长的一种大肠病证被称为便秘。流行病学调查及回顾性研究显示，我国老年人便秘患病率18.1%，儿童的患病率18.8%，均显著高于一般人群的8.2%;农村人口患病率7.2%，显著高于城市人口的6.7%[1]。由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀、腹痛、头晕头胀、食欲减退、睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮，诱发心脑血管疾病的发牛，严重者可导致猝死。西医的治疗多为使用导泻类药物促进排便，短期疗效明显，但极易复发;中医药治疗便秘积累了丰富的临床经验，如《伤寒论》创立的蜜煎導方至今仍在临床广泛应用，取得较好的疗效[2]。作者以关键词“蜜煎导方”“便秘”在中国知网上检索（2010-2018），共计32篇文献，将蜜煎导方在临床便秘治疗中的护理及研究进行了总结。

功能性便秘

祝爱春等采用蜜煎导方治疗老年功能性便秘患者32例的研究中[3]，使用《伤寒论》中记录方法将制作好的蜜煎导栓剂用于老年顽固性便秘患者，1粒/d，连续15d。其中痊愈2例，显效22例，有效8例，无效O。

潘明浦用蜜煎导方治疗老年习惯性便秘患者80例的研究中[4]，对比了开塞露和蜜煎导栓剂在治疗便秘中的效果，其研究结论显示：对照组使用开塞露虽能达到通便的效果，能消除腹部胀满、腹痛等不适症状，但是停药数天后，症状如故。蜜煎导方组（治疗组）自己可以排便，能消除腹部胀满、腹痛等不适症状，停药后不反弹。有调整结肠功能的作用，远期疗效比较好。结果表明蜜煎导方治疗老年性便秘有较好的疗效，远期效果好。

崔玉红为治疗腰椎间盘突出症患者卧床期间便秘，结合中医腹部按摩使用蜜煎导方[5]。按照自愿、随机原则，使用奇偶数号签随机抽签的方法，将符合样本条件的患者52例平均分为两组，每组26例。对照组采用常规护理方法，同时给予灌肠通便患者开塞露;试验组采用常规护理方法，同时进行中医腹部按摩并配合蜜煎导方制成蜂蜜栓剂肛塞，治疗均以7d为1个疗程。使用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）对两组患者进行评分，并将其疗效进行比较和分析。结果显示：两组治疗后与各组治疗前相比，PAC-SYM评分均有下降;干预后试验组PAC-SYM评分低于对照组;试验组与对照组总有效率分别为96.15%、80.77%，试验组总有效率显著高于对照组。结果表明：治疗腰椎间盘突出症卧床患者的便秘症状采用中医腹部按摩结合蜜煎导法有较明显的疗效，可在临床应用和进一步推广。

王雅丽探索蜜煎导方纳肛治疗便秘的机制[6]，并比较不同剂量蜜煎导方纳肛治疗功能性便秘的疗效。为建立功能性便秘小鼠模型采用灌胃复方地芬诺酯的方法，观察小鼠胃排空、小肠推进率、排便、小肠含水率等指标变化，对便秘模型小鼠治疗采用蜜煎方纳肛的疗效进行探究，比较不同剂量蜜煎导方对治疗功能性便秘疗效的影响。结果表明蜜煎导方纳肛可明显促进便秘小鼠排便、胃排空，不同剂量蜜煎导方对治疗功能性便秘疗效不同，高剂量组效果最好，其次低剂量组，开塞露组最差。

巢围栋研究通过采用蜜煎导方与常规西药灌肠治疗老年功能性便秘并观察临床疗效[7]，对中医外治法进行探索总结，为临床治疗老年功能性便秘患者提供指导。研究结果显示，开塞露灌肠与蜜煎导方都可以改善患者的临床症状。但是，观察对大便性状和排便情况方面的改善程度，蜜煎导方明显较开塞露灌肠更好;同时治疗便秘采用蜜煎导方，不良反应较少，复发较少，预后较好，证实了蜜煎导方的安全性及可行性。

周晋探讨蜜煎导方加减和开塞露合制栓剂治疗慢性功能性便秘的临床疗效[8]。其主要研究蜜煎导方加减合制栓剂治疗与开塞露治疗功能性便秘的临床疗效、复发情况和安全性。结果显示：治疗功能性便秘采用开塞露的有效率明显低于蜜煎导方加减合制栓剂;治疗后，前者的症状积分明显高于后者;且前者复发率明显高于后者。

周晋在研究八髎盒联合蜜煎导方治疗慢性功能性便秘的临床疗效中[9]，对比了八髎盒联合蜜煎导力与开塞露在治疗慢性功能性便秘的临床疗效，结果表明八髎盒联合蜜煎导方组的总有效率（93.1%）高于开塞露组的总有效率（72.2%）;治疗后，前者患者首次排便时间、排便间隔时间、排便性状及排便难度等临床症状改善均优于后者。

唐贵娟通过中医辨证[10]，在以生脉散内服联合蜜煎导方外用进行治疗老年习惯性便秘患者166例的研究中，通过中医辨证将气阴两虚型的患者分两组，对比蜜煎导方栓剂与西药导泻药物在便秘治疗中的临床效果。结果显示蜜煎导方栓剂治疗效果明显优于西药导泻类药物。药物依赖性便秘

庞志采用《伤寒论》蜜煎导方，用药方式是肛门给药，治疗药物依赖性便秘患者680例[11]经临床观察，疗效满意。

裴浚淦选取服用阿片类镇痛药所致便秘的肿瘤患者100例，随机分组[12]。对照组采用酚酞片，治疗组采用蜜煎导方，对两组总体疗效进行观察。治疗后两组便秘情况及大便评分均明显改善，治疗组、对照组治疗后排便总评分分别为（5.53±1.45）分、（5.47±2.21）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），总体有效率治疗组94.0%，对照组90.0%。

曾裕宏选取因使用阿片类药物镇痛治疗导致便秘的中晚期癌症患者[13]，治疗组予生脉散联合蜜煎导方干预，对照组予酚酞片联合开塞露干预，2周后评估治疗效果及不良反应。结果两组均获得较好的治疗效果;治疗组在便秘伴随症状积分的改善、不良反应的程度等方面优于对照组，差异有统计学意义。

骨折引起便秘

贺晓萍等人观察使用蜜煎导方结合中医腹部按摩治疗对改善老年骨折卧床便秘者的临床疗效[14]，结果表明试验组排便恢复情况及疗效、腹痛腹胀、排气、纳食的改善情况，明显优于对照组。

陈敬珍选取老年骨折便秘患者30例[15]，使用蜜糖稀释后低压灌肠，保留10 -20 min后，顺时针按摩腹部。研究结果显示30例患者均能自排大便，消除腹部胀满、腹痛、里急后重等不适症状。

儿童便秘

王雅丽探究对治疗大龄儿童采用蜜煎导方的同时进行精细化护理对临床疗效的改善情况[16]，结果表明在治疗大龄儿童功能性便秘中采用蜜煎导方取得良好的临床疗效，并且在治疗中进行精细化的护理可改善患者的病症。

孙欣欣在治疗小儿便秘时利用中医外治法“蜜煎导方配合小儿推拿”（食积肺热型），并观察其临床疗效[17]，探讨使用蜜煎导方配合小儿推拿治疗小儿便秘（食积肺热型），因其是一种纯绿色疗法，不仅无任何不良反应，并且解决了患儿服用中药网难的问题，取得了满意的临床疗效，为治疗小儿便秘提供了一种安全、有效、可靠的治疗方法。

傅军伟、王振宜等使用蜜煎导方治疗小儿急性肛裂取得满意疗效[18]，肯定了蜜煎导方在小儿肛裂治疗中的疗效。

讨论

便秘作为临床中的常见病、多发病，既是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，也是一种独立的病证。造成这种病的主要原因有久坐少动、情志失调、饮食不节、劳倦过度、病后产后、年老体虚、药物所致等，部分患者与先天禀赋不足有关。病位在大肠[19]，与肺、脾（胃）、肝、肾诸脏腑的功能失调相关，基本病机为大肠通降不利[20，21]，传导失司[22]。现代医学治疗慢性功能性便秘，主要目的是缓解临床症状、改善或恢复正常的排便，多对症治疗。治疗方案大致可分为非药物和药物治疗两大类，非药物治疗方法多指导患者注意饮食调节、适当增加体力活动、避免久坐少动、保持心情舒畅、指导患者养成定时排便的习惯;西药治疗慢性功能性便秘主要采用起效快的促动力药、促分泌药和阿片μ受体拮抗剂等，但易让患者产生药物依赖性，一旦停药，复发概率大，所以有较差的远期疗效[23]。张仲景在《伤寒论》233条云：“阳明病，自汗出，若发汗小便自利者，此为津液内竭，虽硬，不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若上瓜根及猪胆汁皆可为导。”本条病机为阳明病阴虚液亏、肠燥失润所致的津枯燥结证，治以滋阴润肠，外导通便。蜜煎导方作为世界上最早的栓剂，在临床上有着广泛的应用，查阅文献表明蜜煎导方多用于治疗老年功能性便秘、药物依赖性便秘、骨折引起的便秘、儿童便秘，且绿色、安全、疗效显著。蜜煎导塞肛不仅有局部甘润滋养作用，而且还通过蜜煎导方在肛门内的纳放激发便意，从而能够反射性促进肠腑之气下行，对六腑功能进行调整，通降和顺六腑之气，则便秘得解。在儿童便秘的治疗中，因小儿服药困难、胃肠道娇嫩，家长害怕导泻药物不良反应影响大等，蜜煎导方利用纯蜂蜜熬制而成，是天然绿色疗法，它不仅无任何不良反应，并且解决了患儿服用中药困难的问题，为治疗小儿便秘提供了一种安全、有效、可靠的治疗方法。

综上所述，治疗功能性便秘采用蜜煎导方的临床疗效突出，其无创伤，无不良反应，不仅材料易得、价格低廉，制作方法简捷，使用方法简单易学，可操作性强，而且还可让患者家属共同参与，充分体现了中医药“简、便、廉、验”的特色，可长期推广使用[24]。但是，蜜煎导方剂量均未明确，且不同剂量蜜煎导方对治疗功能性便秘疗效不同，高剂量组效果最好，其次低剂量组，开塞露组最差，仅限于小鼠试验阶段，并未有临床试验数据支撑，值得进一步临床试验研究。

参考文献

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[3]祝愛春，刘政，张海燕，等.蜜煎导方治疗老年功能性便秘32例[J].中医研究，2013，（7）：25-27.

[4] 潘明甫.蜜煎方治疗老年习惯性便秘80例[J].光明中医，2013，28（1）：93-94.

[5] 崔玉红.蜜煎导方联合中医腹部按摩护理对腰椎间盘突出症患者卧床期间功能性便秘的疗效观察[J].中国社区医师，2016，（11）：167-168.

[6]王雅丽.蜜煎导方对功能性便秘模型小鼠的影响[J].河南中医，2017，37（7）：1187-1189.

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[11]庞忐，王振明.蜜煎导法治疗药物依赖性便秘680例临床报道[J].内蒙古中医药，2013，32（26）：22.

[12]裴浚淦，弋龙江.蜜煎导方治疗肿瘤患者口服阿片类镇痛药所致便秘的临床研究[J].陕西中医学院学报，2014，37（1）：41-42.

[13]曾裕宏，唐贵娟，叶青，等.生脉散联合蜜煎导方治疗阿片类药物所致便秘的疗效观察[J].中国老年保健医学，2016，14（2）：26-28.