心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁疗效观察

刘文香　陈宁　李华香

摘要 目的：探究心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法：收治脑卒中后抑郁患者62例，随机平均分为两组。对照组给予常规、对症治疗和帕罗西汀治疗，研究组在对照组治疗基础上给予心理干预，所有患者均治疗8周，回顾分析患者的临床资料，对比两组患者的临床疗效。结果：干预后，研究组患者的HAMD评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组患者Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中后抑郁患者行心理干预联合帕罗西汀治疗，缓解了患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高了患者日常生活能力，具有显著的治疗效果。

关键词心理干预;帕罗西汀;脑卒中;抑郁;疗效

脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管意外的常见并发症之一，发生率20% - 50%[1]，指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣减低为主要表现的临床症候群[2]。PSD对脑卒中患者的预后有着严重影响，使病死卒增加，是影响患者功能恢复的独立危险因素[3]。收治脑卒中后抑郁患者62例，探讨心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年6月收治脑卒中后抑郁患者62例。（1）纳入标准：①所有患者均被诊断脑卒中;②符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中PSD的诊断标准[4]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥20分;③患者知情同意，表示自愿参加此次研究。（2）排除标准：①有抑郁症病史或其他精神病史;②有痴呆、失语、意识障碍;③合并严重感染、恶性肿瘤、心肺等重要器官功能障碍。随机平均分为两组，对照组男19例，女12例;年龄39 - 83岁，平均（61.73±5.35）岁;其中脑梗死23例，脑出血8例。研究组男18例，女12例;年龄37 - 81岁，平均（60.99±6.21）岁;其中脑梗死24例，脑出血7例。两组年龄、性别等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①基礎治疗：两组患者均给予改善脑代谢、神经营养剂、调脂、调控血压及对症支持治疗。②对照组：给予对照组帕罗西汀治疗。口服帕罗西汀，1次/d，20 mg/次。③研究组：给予研究组心理干预联合帕罗西汀治疗，在对照组治疗的基础上，实施心理干预，干预方法有支持性心理治疗、放松训练、认知行为治疗等。与患者进行交流，向患者及家属讲述疾病有关知识，其中包括病因、治疗、不良反应等，使患者充分了解疾病，消除不安与恐惧心理。倾听患者的诉说，对患者提出的疑虑及时给予解答，拉近与患者之间的距离，给予心理上的支持。鼓励患者树立治疗的信心，讲述治疗成功的案例，促进患者积极配合治疗，缓解抑郁情绪。及时与患者家属进行沟通，取得家属的信任与配合，叮嘱患者家属加强对患者的关心与鼓励，缓解患者的压力，使患者充分感受到来自亲人的关爱，保持心情愉悦。日常生活用品在摆放时需考虑患者的安全与方便等问题，使患者独自完成力所能及的事情，与此同时，给予患者适当的表扬和肯定，使患者体验成功的喜悦，充满治愈的信心。给予患者认知行为干预，帮助患者认识到自己思维和行为上的消极表现，了解疾病的知识，正视疾病，端正态度，帮助患者改善不良认知和行为，配合放松训练、认知游戏等，学会调节情绪，实现心理的自我调节。提高患者的认知功能，促进神经功能缺损的恢复。

观察指标：将两组治疗前后的心理状态和日常生活能力进行对比分析。心理状态：使用HAMD对患者治疗前后的心理状态进行评估，总分≥20分，肯定有抑郁症，分值越高，代表抑郁越严重。日常生活能力评定：使用Barthel指数（BI）评定量表对患者的日常生活能力进行评估，其中≤40分表示重度功能障碍，4l - 60分表示中度功能障碍，61- 99分轻度功能障碍，正常100分。

统计学方法：运用SPSS 20.0的统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用配对t试验;计数资料采用x2检验，用n（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者心理状态比较：对比两组患者心理状态。干预前，研究组患者的HAMD评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的HAMD评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者日常生活能力比较：干预前，研究组BI评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者BI评分明显高于对照组，日常生活能力差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

脑卒中发病较急，使患者身心受到伤害，同时在大脑损伤后，神经生物学发生改变，使肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）及传导通路出现损伤[5]，从而导致抑郁。因此对抑郁症的治疗可采用心理治疗与药物治疗。帕罗西汀属于5-HT再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-HT浓度增高，发挥抗抑郁作用，常用于治疗抑郁症，作用较快，具有显著的治疗效果，但其存在多种不良反应，如口干、头疼、恶心等，给患者带来不适。心理干预是一种科学的治疗模式，能及早给予患者社会支持和心理干预，较大程度地减轻焦虑、抑郁等不良情绪，避免产生抑郁症，提高患者的日常生活能力，改善患者疾病的预后及生活质量。

本次研究结果显示：干预后，研究组患者的HAMD评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组患者BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对脑卒中患者行心理干预联合帕罗西汀治疗，缓解了患者的负面情绪，如焦躁、抑郁等，对改善患者的生活质量，提高患者日常生活能力，有显著的治疗效果。

参考文献

[1]刘毅，廖世棚，戢秋明，等.抗抑郁药物联合心理治疗脑卒中后抑郁的对照研究[J].国际精神病学杂志，2015，42（2）：53-56.

[2]王芳，蔺雪梅，史亚玲，等.帕罗西汀治疗卒中后抑郁/焦虑的疗效及安全性[J].药物评价研究，2017，40（9）：1306-1309.

[3]胡雪峰，潘信明，张愉三种治疗方法对患者脑卒中后抑郁疗效的比较[J].中国民康医学，2015.（27）：13-14.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：147-149.

[5]曹瑞.帕罗西汀联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].医药前沿，2017，（31）：69-70.