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天热别被高血压“忽悠”了

2019-09-07钱军

青春期健康 2019年16期
关键词:脉压波动血压

■ 文 钱军

其实,老年高血压患者的血压随季节变化而波动,通常夏天血压低、冬天血压高。人体内有调节血压的“压力感受器”,它可以感知血压,通过一系列的神经体液反射,使得血压在一定范围内波动。

已过古稀之年的洪先生,患高血压已有十几年。之前洪先生都是按时服降压药,但最近气温升高,他感觉自己的病情有“好转”迹象,便减少了降压药的服用次数。两周过后,洪先生外出散步时感觉有些头晕,到路旁药店一测量,发现血压比之前更高了。

其实,老年高血压患者的血压会随季节变化而波动,通常夏天血压低、冬天血压高。人体内有调节血压的“压力感受器”,它可以感知血压,通过一系列的神经体液反射,使得血压在一定范围内波动。而随着年龄增长,压力感受器的敏感性降低,血压调节功能减退,使得老年高血压患者的血压波动范围明显增大,所以气温升高后,洪先生出现了“好转”的假象。

除了血压波动大,脉压大也是老年高血压的特点之一。脉压是指高压和低压的差值,它可以反映出大动脉的弹性以及血液循环的波动性,是衡量大动脉僵硬程度的指标之一。老年高血压患者因年龄增长,导致动脉弹性减弱、僵硬度增加,所以脉压明显增大。脉压越大,说明动脉顺应性、弹性越差,使得心脑血管病及周围血管病的发生率也明显升高。

尤其是随着年龄的增长,老年高血压患者伴随的危险因素就会越来越多,靶器官受到的损害越大,心血管受到损害的程度也就越高。血压从115mmHg/75mmHg起,收缩压每升高20mmHg,或舒张压每升高10mmHg,冠心病和脑卒中的发生风险增加1倍。而50岁以后,高血压患者的健康不仅受到血压水平高低的影响,还受到血压波动的影响。

哪些器官更容易受到伤害

由于老年高血压患者血压波动较大,对身体危害也较大,因此相对于中青年高血压患者,老年高血压患者的靶器官损害及临床事件发生风险的概率更高,特别是以下五个器官,更易受到损害:

心脏高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常和心肌肥厚。左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害。血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大、负担加重,加上一些神经体液因子的作用,造成心肌细胞肥大、间质纤维化,导致心肌肥厚。

大脑高血压是脑卒中最重要的危险因素之一。我国70%的脑卒中患者有高血压,高血压可引起脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等。特别是在老年患者中,脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。

肾脏长期高血压使肾小球内压力增高,造成肾小球损害和肾微小动脉病变,一般在高血压持续10~15年后会出现肾损害。

血管高血压患者大多伴有动脉粥样硬化,下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时,可出现间歇性跛行,严重者可有下肢静息痛,甚至溃疡或坏疽。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂,血流把主动脉的内膜和中层剥离,形成壁内血肿。严重者可产生突发的胸腹部撕裂样剧痛,引发休克甚至猝死。

眼睛高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经,造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等,导致视力下降,甚至失明。

随着大众健康保护意识的提高,电子血压计进入不少家庭,许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压,并将这些测量结果告诉治疗医生,给医生制定或变更治疗方案时作参考。

家庭血压监测通常由被测量者自我完成或家庭成员等协助完成,因血压测量在熟悉的家庭环境中进行,因而可以避免在诊室测量血压时常出现的“白大衣效应”(在医院见到测量血压的医生后血压突然升高)。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应,有助于增强患者的参与意识,改善患者的治疗依从性。

家庭血压测量有以下要求:首先要选择合适的血压计,推荐选择经过 BHS、ESH、AAMI认证的上臂式全自动电子血压计;使用大小合适的袖带,袖带过小会导致血压测量值偏高,袖带过大会导致血压测量值偏低,袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径;被测量者测量前30分钟内要避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等;测量前应排空膀胱,检查前5分钟内不要做体位变动,安静休息,精神放松;测量时理想的室内温度应在21摄氏度左右,安静无噪音。

在测量过程中,被测量者取坐位,双足平放在地面上,要求双下肢不能交叉,最好坐靠背椅;胳膊放在桌面上,支撑应舒适,与躯干成45度角,手掌向上,裸露右上臂,肘部应与心脏在同一水平线上;将袖带平展缚在被测者上臂,松紧度以能容下两个手指为宜;袖带下缘应在肘弯褶皱上2.5cm处;注意避免隔着衣服测量血压,如需进行第二次测量,间隔应大于30秒。

一些老年高血压患者因记忆力下降,经常忘记吃药或随意增加药量。还有一些像洪先生一样的患者,因夏季血压比冬季低,便自行停止或减少服用降压药。气温改变对血压的影响有一定的个体差异性,有的人降得多,有的人降得少,所以患者一定要在医生的指导下,根据血压、心率、全身情况和季节适当调整用药种类和剂量。

夏季高血压有哪些注意事项

夏季,老年高血压患者除了严格按医生要求吃药外,还要注意的事项有:

及时补充水分夏天出汗多,血液易浓缩,在睡眠或安静时血流缓慢的情况下,就容易形成血栓。所以高血压患者在夏季首先要补充足够的水分,即使感觉不太热、不怎么渴,也要适当饮水,特别是出汗多的情况下更应及时补充水分,无糖尿病的患者可加大新鲜水果的摄入量。

饮食清淡、限制饮酒老年高血压患者除了控制盐的摄入量外,还应多吃一些含钙、钾丰富的新鲜蔬菜、水果及豆制品。控制膳食中的脂肪,增加禽类及鱼类等含蛋白质丰富且含脂肪较少的动物性食物,每天饮用一些牛奶和茶。要限制饮酒,尤其是白酒,最好不喝。

积极运动、控制体重控制体重的同时,要增加体育运动量。体育锻炼一定要根据个人的身体状况、喜好、实际条件,可以散步、慢步走、骑车、爬山,每周锻炼3~5次,每次30分钟左右。

保证睡眠、情绪稳定老年高血压患者应保持血压的昼夜规律。夏天湿热的气候容易使人们的睡眠质量下降,这时高血压患者可能会出现夜间血压升高,加重心脑血管的损害。因此,高血压患者一定要做好防暑降温,保证正常睡眠。同时要保持心情愉悦、情绪稳定。

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