自拟加味过敏煎治疗儿童喘息性支气管炎的临床效果观察

骆超羽 莫婷婷 李义超

（1成都市武侯区华兴社区卫生服务中心 四川 成都 610043）

（2四川现代医院 四川 成都 610045）

（3大竹县人民医院 四川 达州 635100）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月－2018年4月在我中心门诊就诊的经诊断确诊为喘息性支气管炎的患儿94例，随机分为治疗组与对照组，两组年龄、病程及病情轻重经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

入选的两组患者均符合喘息性支气管炎的临床诊断标准，以咳嗽、咳痰症状，肺部闻及喘鸣音及湿啰音为诊断依据，或按照1988年全国小儿哮喘会议评定婴幼儿哮喘的计分法诊断标准，计分大于5分者为诊断依据。

1.3 排除标准

伴发热、支原体感染、血常规显示白细胞总数或中性粒细胞比例明显升高有明确感染征象者不纳入病例观察。

2.治疗方法

2.1 治疗方药

治疗组使用自拟加味过敏煎加减，基础方：银柴胡7g、防风10g、五味子5g、僵蚕10g、地龙20g、蝉蜕7g、黄芩7g。肺热盛者加石膏20g、芦根20g、栀子3g清泻肺热；痰盛者加法半夏10g、陈皮10g、茯苓10g燥湿化痰，痰黄稠者加天花粉10g、胆南星7g清热化痰；鼻涕多者加辛夷7g、荆芥穗7g、苍耳子7g解表通窍，浊涕明显者加川木通5g、车前草20g清肝经之热；咳嗽声大频繁者加桑白皮10g、代赭石20g重镇降逆止咳。

2.2 用药方法

水煎服，每2日服用1剂，年龄1岁以下的服用30～40ml/次，一日4次；一岁以上者服50～60ml/次，一日3～4次。

2.3 对照组用药

对照组予以口服氨溴特罗口服溶液，剂量根据年龄，一次服用2.5ml～15ml不等，一日两次。

3.观察方法

3.1 分别于患儿治疗4天后，8天以及10天后观察治疗疗效情况，并以10天作为临床观察组与对照组的疗效对比终点。

3.2 临床症状疗效评定标准 治愈：临床症状体征完全消失；显效：临床症状体征明显减轻；有效：临床症状体征有所减轻；无效：临床症状体征无改善或改善不明显。治疗10天后的疗效对比情况如下表（含小于10天治愈停药的）。

表 两组总有效率比较[n(%)]

总有效率观察组82.98%对照组85.11%，两组对比无显著差异（P＞0.05）,但观察组痊愈15例痊愈率31.91%,对照组痊愈9例痊愈率19.15%,虽然P＞0.05无统计学意义,但痊愈率观察组明显高于对照组,仍有一定临床意义,可供临床参考使用增加治疗途径。

4.讨论

4.1 西医认识

喘息性支气管炎是儿科常见疾病，具有气道高反应特征，相关研究表明喘息性支气管炎患儿血清IL-4、IgE水平介于哮喘与肺炎之间, 提示喘息性支气管炎也存在IL-4、IgE产生过多,与哮喘可能存在相同或相似的免疫学发病机制[1]。

4.2 中医认识

喘息性支气管炎属中医哮喘范畴，形成此病的内因多为肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，同时小儿“肝常有余、肺常不足”常有木火刑金致肺不足的情况；外因则主要为感受风、寒之邪等，另外与先天禀赋特殊也直接有关，外邪引动内因导致痰浊阻肺，肺络不通，肺失宣降发为哮喘。

4.3 方药解析

过敏煎是著名老中医祝谌予老先生经典经验用方，由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草5味药物组成，出自《祝谌予经验集》，祝谌予老先生认为该方对各种过敏性疾病均有疗效[2]，有研究表明过敏煎有明显的抗组胺和抑制EGE作用，可抑制支气管气道炎症，对煎过敏性哮喘有治疗作用。

小儿“肝常有余、肺常不足”[3]，笔者自拟加味过敏煎的基础方是在祝谌予老先生过敏煎的基础上加上地龙、僵蚕以平肝宁肺，祛痰通络，配合蝉蜕祛风解痉清热，利咽开音共达祛痰通络、平喘止咳之目的，表里同治之效果；又因小儿为纯阳之体，六气易从火化，故加黄芩以清肺热；配合原方中的银柴胡、防风既宣肺平喘又清肝宁肺，与五味子相配清肺柔肝，诸药一道一宣一收，恢复肺之宣降功能；同时为防乌梅与五味子同用收敛太过以致闭门留邪因而去乌梅，以达到敛肺柔肝而不留邪的治疗作用。另外，笔者根据患者的具体临床表现辩明虚实寒热，兼顾肝肺，辩证施治，应证加减以达到中医药止咳平喘的治疗作用。

现代药理研究发现地龙[4]、蝉蜕[5]均有抗惊厥、解热、镇痛、免疫抑制与抗过敏作用，尤其是止咳化痰平喘、缓解支气管平滑肌痉挛等方面有较好的药理作用，能够有效缓解喘息性支气管炎患儿的气道高反应特征。笔者通过将经典用药与中医理论指导下的中药现代药理研究相融合，辩证施治，随证加减，对儿童喘息性支气管炎取得了较好的治疗效果，值得临床推广 。