N－乙酰半胱氨酸治疗社区获得性肺炎的效果观察

谢秩芬 贺明清 刘超

（金堂县中医医院 四川 成都 610400）

临床中社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，具有很强的感染性，患病群体以老年人居多，我国老龄化状态直接增加了社区获得性肺炎的发病率。随着社会经济发展，抗菌治疗和护理的进步，肺炎死亡总体趋于减少。但社区获得性肺炎的发生呈增高态势，明显影响公众的健康［1］。N－乙酰半胱氨酸属于典型化痰类药物，能够有效溶解黏液，具有抗氧化效果，能够帮助患者促肺表面活性物质生成，增强患者机体免疫能力。本文针对社区获得性肺炎的治疗分析N－乙酰半胱氨酸治疗的临床效果，内容和步骤如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月－2018年12月社区获得性肺炎患者146例为对象，随机分为观察组与对照组各73例患者，观察组患者中，男37例，女36例，平均年龄（68.7±5.3）岁；对照组患者中，男38例，女35例，平均年龄（67.2±5.9）岁，两组患者均符合《中华医学会呼吸分会.中国社区获得性肺炎诊治指南（2013）》的诊断标准，但排除合并有血液疾病、其他感染性疾病、药物过敏史者。两组一般资料比较（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组采取不同的治疗方法，分别为常规治疗方法和N－乙酰半胱氨酸治疗方法，其中对照组采取常规治疗方法主要为进行对症治疗措施，包括抗菌、祛痰、补液以及止咳等等，治疗时间为两周；观察组在对照组治疗的基础上，采取与N－乙酰半胱氨酸联合的治疗方法，需要患者进行口服，200mg/次，3次/天，治疗时间为两周。

1.3 观察指标

分别在治疗前和治疗后对患者进行静脉采血，采血时间为清晨，患者需要保持空腹状态，采集完成后送实验室检测需要检测高敏C反应蛋白和血常规。采取电化学光发法，测定降钙素原。使用血气分析仪测定患者动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压。针对患者的退热、抗生素使用以及住院时间进行比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的退热、抗生素使用以及住院时间

退热、抗生素使用以及住院时间，观察组短于对照组，P＜0.05有统计学意义，见表1。

表1 两组退热时间、抗生素使用时间、住院时间对比（±s，d）

表1 两组退热时间、抗生素使用时间、住院时间对比（±s，d）

组别 例数 退热时间 抗生素使用时间 住院时间观察组 73 3.7±0.6 10.1±3.3 10.1±3.4对照组 73 4.5±0.9 14.0±3.5 12.3±3.6

表2 两组治疗前后的炎性因子水平变化（±s）

表2 两组治疗前后的炎性因子水平变化（±s）

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高敏C反应蛋白（mg/L） 42.8±8.4 7.7±1.0 43.0±7.5 16.1±2.9血清降钙素原 5.2±0.9 1.1±0.2 5.1±0.7 1.9±0.3中性细胞计数（x109/L） 6.7±1.1 1.9±0.4 6.6±1.0 2.7±0.5白细胞计数（x109/L） 11.0±0.9 6.0±0.6 11.1±1.2 7.5±0.8检测指标 观察组

表3 两组治疗前后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压对比（±s，mmHg）

表3 两组治疗前后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压对比（±s，mmHg）

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后动脉血氧分压 52.0±5.3 72.7±6.1 52.2±5.9 66.4±7.0动脉血二氧化碳分压 56.4±3.8 40.1±4.0 56.6±4.7 48.2±3.5观测指标 观察组

2.2 对比两组患者在治疗前后的炎性因子水平变化

患者的高敏C反应蛋白、降钙素原、中性细胞计数、白细胞计数，在治疗前，两组差异无统计学意义，（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项数据明显低于治疗前，并且在治疗后，观察组低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，见表2。

2.3 对比两组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压

患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压，在治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的动脉血二氧化碳分压明显低于治疗前，动脉血氧分压高于治疗前，并且在治疗后，观察组的动脉血二氧化碳分压明显低于对照组，动脉血氧分压显著高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，见表3。

3.讨论

关于社区获得性肺炎，是临床中常见的一种呼吸系统疾病，也是导致老年患者死亡的重要原因，临床主要症状为咳嗽，胸痛，伴或不伴咳痰，伴或不伴咯血，常见的病原体有细菌、病毒、支原体和衣原体［2］。我国已经进入了老龄化，社区获得性肺炎发病率逐年上升，临床调查显示，该病会导致患者呼吸出现困难，并极易引起全身性感染，还会造成休克、呼吸窘迫综合征等多种并发症［3］。老年人属于社区获得性肺炎的高发人群，随着年龄的增大，身体各项器官机能也在逐渐衰退，现阶段临床药物使用存在着不合理，广泛使用抗生素药物进行治疗，加之病原体变迁等多种因素的不断作用下，直接威胁到每个患者的身体健康和生命安全。

N－乙酰半胱氨酸应用于临床最初当做一种黏液溶解剂，现研究表明，它的前体是谷胱甘肽，属于一种抗氧化剂，有抗氧化和抗炎特性，该药的分子中含有巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，具有很强的化痰的功能，因此临床使用率呈增加趋势，它还能够有效降低痰黏度，溶解脓性痰，促使痰液变稀，有效抑制支气管腺体分泌高黏稠物质，缓解患者的呼吸困难情况，让纤毛的摆动能力增强，有利于痰液的快速排除[4]。同时还具有较强的还原性，可降低活性氧的水平，对肿瘤坏死因子α能够起到抑制作用，减少炎症反应，减少细胞损伤。

本次观察组通过使用N－乙酰半胱氨酸进行治疗，患者退热、抗生素使用以及住院的时间明显缩短，并且明显短于对照组的时间，可以说明在社区获得性肺炎中，N－乙酰半胱氨酸是一种很好的治疗药物，能够有效帮助患者缩短治疗时间。

在对比两组患者在治疗前后的炎性因子水平变化中，经过治疗前后的数据对比，我们发现，患者的高敏C反应蛋白、降钙素原、中性细胞计数、白细胞计数都呈现了降低的现象，但是观察组的数据明显低于对照组，可以说明N－乙酰半胱氨酸能够帮助患者改善炎性因子水平，降低中性粒细胞趋化作用，改善炎症病灶内部血管凝固，减轻炎症局部淋巴细胞浸润和增殖，从而改善肺通气功能[5]。

对比两组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压我们发现，治疗后两组患者的动脉血二氧化碳分压数据明显低于治疗前，动脉血氧分压高于治疗前，并且在治疗后，观察组的血清降钙素原和动脉血二氧化碳分压明显低于对照组，动脉血氧分压显著高于对照组，可以说明N－乙酰半胱氨酸可以有效帮助患者改善机体血气指标。

应用N－乙酰半胱氨酸药物需注意药物的相互作用，使用时不能同时用糜蛋白酶、胰蛋白酶，酸性药物会降低该药的作用。

综上，社区获得性肺炎采用N－乙酰半胱氨酸治疗，能够降低炎性因子水平，改善血气指标，帮助患者减少治疗时间，值得应用。