关节镜下微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤效果分析

郝琦 丁琦 杨林（通讯作者）

（1西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）

（2四川省医学科学院四川省人民医院 四川 成都 610072）

作为一种相对少见的软骨损伤，距骨软骨损伤的典型特征为：其发病部位较为隐匿，多无典型表现，容易因未被及时发展而延误最佳治疗时机，进而影响患者活动功能的康复［1］。关节镜手术是临床治疗局灶性距骨软骨损伤的主要方法。为了验证关节镜下微骨折术的价值，本研究主要针对96例患者进行分析：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2016年8月－2018年9月收治的96例局灶性距骨软骨损伤患者为研究对象。依据手术方法的异同，分为清理组（47例）和微骨折组（49例）。清理组男28例，女19例；年龄（45.9±3.4）岁。微骨折组男29例，女20例；年龄（46.1±3.3）岁。差异不显著。

1.2 方法

清理组接受常规关节镜下清理术治疗。微骨折组接受关节镜下微骨折术治疗：行腰椎管内麻醉。麻醉生效后，局灶性距骨软骨损伤取仰卧位，于患者患侧大腿根部以40kPa止血带止血处理。于患者踝关节前外侧、前内侧做切口，经切口置入4.0mm直径关节镜，评估患者术区是否存在滑膜增生。确定滑膜增生位置后，关节镜引导下，以刨刀清除增生组织及软化病灶，常规关节内滑膜及边缘不稳定软骨等。确定局灶性距骨软骨损伤患者的病灶完全清理干净后，沿垂直患者距骨软骨方向，于患者距骨软骨下骨板表面钻2-3个5mm孔洞，并于关节镜引导下，仔细观察患者下骨板骨孔内的出血充盈状况，如血液渗出不佳，重新以微骨折尖凿加深骨孔，直至达到出血充盈状态为止。常规清除病灶区域残留液体，取出关节镜。

1.3 观察指标

统计患者的活动功能及疼痛程度变化，其中，活动功能以简式Fugl-Meyer运动功能评分法评估，疼痛程度以视觉模拟量表（VAS）评估；分析患者的生活质量及炎症因子水平变化，生活质量以生活质量综合评定问卷-74评估。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件统计。计量资料采用t检验；P＜0.05：表示差异显著。

2.结果

2.1 活动功能及疼痛程度变化

治疗前，两组活动功能、疼痛程度差异不显著；治疗后，活动功能及疼痛状况均有所改善，清理组活动功能（92.37±2.95）分，较微骨折组偏低，清理组疼痛（3.02±0.45）分，较微骨折组偏高，差异均显著（P＜0.05）。

表1 膝关节功能及疼痛程度变化（±s,分)

表1 膝关节功能及疼痛程度变化（±s,分)

组别 例数 活动功能 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后清理组 47 82.65±3.91 92.37±2.95 4.76±0.59 3.02±0.45微骨折组 49 82.72±3.93 96.44±2.91 4.79±0.62 2.17±0.39 t 0.42 4.19 0.28 2.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活质量及炎症因子水平变化

关节镜手术前，组间生活质量、白细胞介素-1β水平差异不显著；术后，清理组生活质量（61.49±3.85）分，高于微骨折组；清理组白细胞介素-1β水平（14.12±2.85）pg/mL，较微骨折组偏高，差异均显著（P＜0.05）。

表2 生活质量及炎症因子水平变化（±s）

表2 生活质量及炎症因子水平变化（±s）

组别 例数 生活质量（分） 白细胞介素-1β（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后1个月清理组 47 54.28±4.19 61.49±3.85 16.95±3.57 14.12±2.85微骨折组 49 54.35±4.22 69.22±3.86 16.98±3.59 8.51±2.84 t 0.21 8.05 0.19 5.37 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

相对于其他软骨损伤而言，局灶性距骨软骨损伤相对少见。既往诊断经验证实，采用X线、CT等技术诊断局灶性距骨软骨损伤，容易因患者缺乏阳性表现而造成漏诊。

而从解剖层面来看，距骨关节面受压较大，当受到外部因素影响而表现出轻度倾斜等不稳定现象时，局部受压明显增加，而由于其本身压力较大，受压的变化极易引发距骨软骨损伤。

关节镜下微骨折术于常规清除局灶性距骨软骨损伤患者病灶部位增生、坏死等组织的基础上，以下骨板穿孔的形式纠正局部解剖结构异常，并促进患者活动功能的恢复。与关节镜下清理术相比，关节镜下微骨折术治疗的优势在于：（1）有助于促进患者的康复。关节镜下微骨折术创伤较小，可通过局部清理、钻孔技术，恢复其活动功能［2］。本研究证实：微骨折组治疗后活动功能（96.44±2.91）分高于清理组（P＜0.05）。（2）可减轻患者的痛苦体验。关节镜下微骨折术在减轻局灶性距骨软骨损伤方面的优势主要与创伤小、可有效促进患者康复等特征有关。

综上所述，宜于局灶性距骨软骨损伤的治疗中，推行关节镜下微骨折术治疗。