新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及危险因素分析

蒋微微 辽宁省锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：研究新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌和危险因素，以方便为临床干预工作提供可行依据。方法：选择的研究对象来自本院在2017年1月～2018年9月新生儿重症监护病房所收治的208例进行机械通气时间超过48h的患儿，对所有患儿进行临床资料的总结，研究出现新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率，同时调查新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌，并总结相关危险因素。结果：208例机械通气超过48h的患儿中，出现呼吸机相关性肺炎患儿51例，占24.52%；对于51例患儿中分离出病原菌69株，通过分析和总结可以得出，新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌主要以革兰阴性菌为主，共49株，占71.01%，除此以外，还有革兰阳性菌18株，占26.09%，真菌2株，占2.90%，进一步分析，革兰阴性菌主要以肺炎克雷伯杆菌为主，共36株，占52.17%；总结新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素，主要和分娩方式、住院时间、机械通气时间、胎龄、出生体重、插管次数、生后1min Apgar评分以及存在肺内原发疾病等有关，经过Logistic Regression逻辑回归分析可以得出，剖宫产分娩、机械通气时间超过3d、胎龄超过37周、插管次数超过2次、生后1min Apgar评分超过7分、存在肺内原发疾病为新生儿呼吸机相关性肺炎的独立危险因素，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：导致新生儿出现呼吸机相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，并主要表现为肺炎克雷伯杆菌，而导致新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素表现为多个方面，需临床采取措施进行综合干预，可有效保证新生儿的安全性。

本研究探讨新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关内容，调查呼吸机相关性肺炎的发生率和相关的致病菌，总结导致新生儿出现呼吸机相关性肺炎的危险因素，现将主要研究情况进行如下的报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择的所有研究对象均为本院在2017年1月～2018年9月重症监护病房所收治的新生儿，所有新生儿均进行过呼吸机机械通气，共选择了208例进行调查，其中男性患儿106例，女性患儿102例，本研究有早产儿108例，足月新生儿100例，患儿的胎龄为27～40周，新生儿的体重为1205～4120g，重症监护病房的机械通气时间均在48h以上。本研究208例患儿当中呼吸窘迫症患儿80例，胎粪吸入性肺炎68例，感染性肺炎54例，反复呼吸暂停6例。所有患儿根据中华医学会呼吸分会所发布的《医院获得性肺炎诊断标准和治疗指南》进行确诊，因为各种因素导致呼吸困难和应用呼吸机通气超过48h。如果患儿经过X射线进行胸片显示，肺部存在有新发或者进行性的肺浸润；患儿存在发热，体温升高，并超过37.5°C；患儿外周血白细胞计数超过20×109/L；患儿气管和支气管内存在脓性分泌物，并且进行细菌检验为阳性，即可确诊患儿为呼吸机相关性肺炎。

1.2 方法

选择的研究对象来自本院在2017年1月～2018年9月本院新生儿重症监护病房所收治的208例进行机械通气时间超过48h的患儿，对所有患儿进行临床资料的总结，研究出现新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率，同时调查新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌，并总结相关危险因素[1]。

机械通气治疗：本文所选研究对象均在重症监护病房，因不同病因为患儿采用呼吸机进行机械辅助通气，且机械通气时间维持48～120h，并且根据相关的操作规程，对于机器的运行参数进行操作和调整[2]。

呼吸道分泌物提取：对所有患儿选择采用一次性吸痰设备，对呼吸道的分泌物进行提取，需注意在无菌的条件之下将其放置在细菌培养皿当中。

1.3 观察指标

对于本文所有研究对象出现新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率进行调查和评价，研究新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌，总结呼吸机相关性肺炎的危险因素和独立危险因素。

1.4 统计学分析

本文进行统计学分析的过程中，对于两组数据之间的差异性检验选择P＜0.05进行表示，说明差异存在统计学意义。同时选择采用Logstic Regression进行多因素分析，了解新生儿呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。注：本文采用统计学软件版本为IBM SPSS25.0。

2.结果

2.1 病原菌分析

本文208例机械通气超过48h的患儿出现呼吸机相关性肺炎患儿51例，占24.52%；51例患儿中分离出病原菌69株，通过分析和总结可以得出，新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌主要以革兰阴性菌为主，共49株，占71.01%，除此以外，还有革兰阳性菌18株，占26.09%，真菌2株，占2.90%，进一步分析，革兰阴性菌主要以肺炎克雷伯杆菌为主，共36株，占52.17%。

2.2 危险因素分析

总结新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素，主要和分娩方式、住院时间、机械通气时间、胎龄、出生体重、插管次数、生后1min Apgar评分以及存在肺内原发疾病等有关，经过Logistic Regression逻辑回归分析可以得出，剖宫产分娩、机械通气时间超过3d、胎龄超过37周、插管次数超过2次、1min Apgar评分超过7分、存在肺内原发疾病为新生儿呼吸机相关性肺炎的独立危险因素，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况见表1。

表1.导致新生儿呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素分析

3.结论

近年来，随着医学的进步和发展，以及医院新生儿科室的建立，新生儿急救水平的不断提高。临床上多采用呼吸机辅助通气治疗来对危急重症患儿实施抢救，然而，新生儿呼吸系统发育尚不完善，免疫功能较差，对病原菌的抵抗力较弱，因此，机械通气治疗时易发生呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是新生儿机械通气治疗的常见并发症，主要是在机械通气48h以后出现感染性肺炎或存在原有肺炎进行机械通气48h后出现新病灶的一种情况，同时也是导致重症新生儿院内感染甚至死亡的重要原因[3]。为了有效提高对于呼吸机相关性肺炎的防治水平，这些相关的干预和研究尤为重要。而综合本研究的调查能够得出，导致新生儿出现呼吸机相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，并主要为肺炎克雷伯杆菌，而导致新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素表现为多个方面，需临床采取措施进行综合干预，才能在积极治疗原有病症的基础上，有效保证新生儿的安全性。