实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的价值分析

宰丹 辽河油田妇婴医院超声科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：临床研究实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的价值分析。方法：本次研究以2016年3月～2018年1月本院收治的400例孕妇，进行回顾性抽取与分析。孕妇进行胎儿心脏实时动态三维超声心动图检查，胎儿出生后进行密切随访，观察其对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值。分析组间相关指标变化意义。结果：①孕妇胎儿进行超声心动图检查后，初诊确诊21例先天性心脏病，占5.25%。在21例疑似胎心异常的病例中，11例终止妊娠并在该医院引产。尸检结果显示，实时动态三维超声诊断率高于常规二维超声检查，P＜0.05。②10例继续妊娠，其中9例胎儿产后诊断与胎儿超声心动图诊断结果一致，有误诊1例，误诊率4.76%。进行超声心动图检查未查胎儿先天性心脏病的379例孕妇中，有1例产后诊断为先天性心脏病，漏诊率为0.26%。结论：实时动态三维超声技术在产前筛查先天性心脏病中的应用大大缩短了检查时间，从多个部分采集了丰富的信息，图像分辨率清晰，有助于提高胎儿先天性的检查效率和诊断准确性。

先天性心脏病是新生儿常见的发育缺陷，每年占中国新生儿的4%～10%。过去，二维彩色多普勒超声诊断用于筛查和诊断胎儿先天性心脏病。然而，较差的图像分辨率使得二维超声检查不能提供病理性三维结构。因此，漏诊率和误诊率很高。随着近年来医学技术的进步，胎儿超声心动图越来越多地用于孕妇的产前检查。胎儿超声心动图作为一种先进的非侵入性技术，具有很高的敏感性和特异性。它是筛查和诊断胎儿先天性心脏病最重要的诊断方法。近年来，实时动态三维超声成像技术应用较广泛。动态3D成像技术致力于胎心，它可以在短时间内扫描整个胎心，并显示胎儿心脏的三维超声图像[1]。本次研究以本院收治的400例孕妇，进行回顾性抽取与分析。临床研究实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2016年3月～2018年1月本院收治的400例孕妇，进行回顾性抽取与分析。年龄（26.7±1.24）岁，孕周（20.50±1.53）周，孕妇均进行胎儿心脏实时动态三维超声心动图检查。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①怀孕期间感冒和服用致畸药物的历史；②孕妇没有相关的家族遗传病史；③孕妇均为单胎。

排除标准：①排除恶性肿瘤或精神疾病孕妇；②病情加重需要调整治疗方案孕妇；③年龄＞35岁的高龄孕妇。

1.2 方法

孕妇采取仰卧位，使用传统的二维频率探头来确定胎儿胃泡的水平横截面，然后阐明心脏与其他内脏之间的相对位置关系。同时对脊柱与下腔静脉和腹主动脉的相对位置关系进行观察记录。然后根据不同的部分检查胎心：四腔心脏切片，左心室流动切片和右心室流动切片，以及三血管切片。仔细检查肺动脉主动脉位置，主动脉和上腔静脉之间的关系，仔细检查内径的大小，并相应地判断大血管是否畸形。心尖四腔图以及心脏全容积图像的相关采集，然后离线进行分析。如果在检查期间发现胎儿异常心脏，则孕妇及其家属同意选择诱导或继续怀孕。通过尸检证实了胎儿引产。继续怀孕的孕妇密切随访并进行实时动态三维超声心动图检查。显示清晰的四室心脏部分后，启动STIC模式，图像放大约1.7倍，并调整采样框以包围整个胎儿胸部，此时从四腔心脏开始。孕妇屏住呼吸后，开始按钮，自动扫描探头，完成三维数据采集。然后返回二维模式并激活彩色多普勒。颜色采样区域包括整个心脏和降主动脉。激活STIC模式并收集三维数据以获得每个流入和流出的动态流量信息。

1.3 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件临床研究实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的价值分析。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 可疑心脏异常胎儿产前超声诊断和尸解结果比较

在对400名患者进行超声心动图检查后，21例患者最初被诊断为胎儿先天性心脏病，发病率为5.25%。随访了21例疑似心脏异常胎儿的病例。11例终止妊娠，并在本医院进行了尸检。尸检结果显示，实时动态三维超声的诊断率高于传统的二维超声。P＜0.05。具体见表1。

表1.11例可疑心脏异常胎儿产前超声诊断和尸解结果比较

2.2 超声心动图检查结果

在继续妊娠的10名孕妇中，误诊1例，误诊率为4.76%。9例胎儿产后诊断结果与胎儿超声心动图结果一致。在产前诊断中未发现先天性心脏病的379名孕妇中，1例漏诊室间隔缺损，漏诊率为0.26%。

3.讨论

先天性心脏病是指新生儿在产妇心脏发育缺陷中的诞生。因此，在胎儿出生前进行母体筛查尤为重要。检查诊断超声波以显示四个心脏切片。它可以筛查约60%的先天性心脏病，但它将错过四个心脏结构中的相当一部分和异常的大血管。因此，建议同时进行四腔心脏切片，五腔切片，以提高诊断率[2]。二维心电图受试者的经验，胎儿的位置，羊水和孕妇的肥胖受到的影响更大。一些轻度心脏病如单纯室间隔缺损将被省略[3]。随着近年来超声诊断技术的快速发展，实时动态三维超声心动图可以直接反映心脏的结构和功能，是心脏超声诊断领域的一个里程碑。实时动态三维超声心动图消除了传统诊断对几何假设的依赖性，并提供了直观和准确的心脏轮廓视图。通过收集体积数据和相关数据的后处理，有效地提高了诊断的准确性[4]。然而，实时动态三维超声技术的准确性高度依赖于技术和检查员的经验，不良的声音传播条件不利于病例的诊断。因此，二维超声心动图仍然是诊断必不可少的。本次研究发现，孕妇胎儿进行超声心动图检查后，初步诊断存在先天性心脏病可能性的21例，占5.25%。在21例疑似胎心异常的病例中，11例终止妊娠并在该医院引产。尸检结果显示，实时动态三维超声诊断率高于常规二维超声检查，P＜0.05。10例继续妊娠，其中9例胎儿产后诊断与胎儿超声心动图诊断结果一致，有误诊1例，误诊率4.76%。进行超声心动图检查未查胎儿先天性心脏病的379例孕妇中，有1例产后诊断为先天性心脏病，漏诊率为0.26%。

综上所述，实时动态三维超声技术在产前筛查先天性心脏病中的应用大大缩短了检查时间，从多个部分采集了丰富的信息，图像分辨率清晰，有助于提高胎儿先天性的检查效率和诊断准确性。