高压氧联合腺苷钴胺对DPN 患者神经病变及 临床效果的影响

林永丽 陈俭 江浩 郑鑫兴 李春福

周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是2 型 糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)常见的慢性并发症之一, 治疗DPN 的策略主要包括药物治疗和物理疗法。药物治疗包括各种促进神经生长的药物及治疗痛性DPN 药物。物理疗法是指温水疗、高压氧(hyperbaricoxygen, HBO)、磁疗等。现代研究证实物理疗法对神经系统疾病及损伤有一定的治疗作用［1］。其中HBO已经被公认在DPN的治疗中具有正面作用, 可以增加周围神经的氧供及血供, 促进损伤髓鞘修复及神经元再生［2］。此外, 腺苷钴胺具有较强的营养神经作用, 被推荐用于DPN 的治疗药物, 已成为治疗DPN 不可或缺的药物之一［3］。本研究招募60 例DPN 患者探讨HBO 联合腺苷钴胺的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的60 例DPN 患者, 男28 例, 女32 例；年龄58～65 岁, 平均年龄(63.2±4.6)岁；病程5～9 年, 平均病程(7.6±2.3)年；体质量指数(BMI)23～26 kg/m2, 平均BMI(25.2±1.8)kg/m2。纳入标准：①符合T2DM 诊断标准, 且病程≥5 年；②符合《中国T2DM 病防治指南》(2013 版)中的DPN 诊断标准；③精神正常, 沟通无障碍, 配合研究。排除标准：①患者有严重心、肝、肺、肾等多脏器功能衰竭；②既往3 个月内服用过抗氧化药物患者；③病史不全。将患者根据治疗方式不同分为观察组和对照组, 各30 例。对照组男12 例, 女18 例；平均年龄(62.8±4.2)岁；平均病程(7.8±2.6)年；平均BMI (24.8±1.6) kg/m2。观察组男13 例, 女17 例；平均年龄(63.4± 4.8)岁；平均病程(7.8±2.5)年；平均BMI(25.6±1.9)kg/m2。两组患者性别、年龄、病程及BMI 等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院治疗期间禁烟酒, 注意饮食。对照组给予常规治疗, 包括降糖、调脂、降压治疗, 给予腺苷钴胺片, 成人0.5～1.5 mg/ 次, 3 次/d 口服, 治疗15 d 为1 个疗程。观察组在对照组基础上加用HBO 治疗, HBO 压力2ATA, 吸氧70 min, 1 次/d, 治疗15 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后FPG、HbAlc 水平及震动感觉阈值及踝肱指数(ankle brachial index, ABI)。治疗2 周后, 采取患者空腹静脉血制备血清样品, 使用美国Beckman 全自动生化仪检测FPG、HbAlc。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FPG 及HbAlc 水平比较 治疗前, 两组FPG 及HbAlc 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组FPG 及HbAlc 水平均低于治疗前, 且观察组FPG低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组HbAlc 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后震动感觉阈值及ABI 比较 治疗前, 两组震动感觉阈值及ABI 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组震动感觉阈值低于治疗前、ABI 高于治疗前, 且观察组震动感觉阈值低于对照组、ABI 高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后FPG 及HbAlc 水平比较

表1 两组患者治疗前后FPG 及HbAlc 水平比较

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与同期对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 FPG(mmol/L) HbAlc(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 8.63±2.41 7.32±2.23ab 7.21±1.96 6.23±1.45a观察组 30 8.71±2.50 6.13±2.02a 7.32±1.78 6.11±1.21a t 0.126 2.166 0.228 0.348 P 0.900 0.034 0.821 0.729

表2 两组患者治疗前后震动感觉阈值及ABI 比较

表2 两组患者治疗前后震动感觉阈值及ABI 比较

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 震动感觉阈值(V) ABI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 18.42±3.31 14.32±2.41a 0.82±0.33 1.02±0.21a观察组 30 18.51±4.11 10.03±2.23ab 0.83±0.28 1.81±0.41ab t 0.093 7.156 0.127 9.393 P 0.926 0.000 0.900 0.000

3 讨论

目前DPN 患者大多以积极控制高血压、高血糖及高血脂等治疗方法为主, 缺乏了对DPN 的针对性治疗, 这也是治疗效果不佳的根本原因。腺苷钴胺片为维生素类药, 可以治疗糖尿病性神经障碍, 临床医学中属于神经疾病用药之一, 由于效果显著, 常用于DPN 的治疗, 且在国内广泛应用。段琴琴［4］研究中将100 例DPN 患者分为前列地尔治疗的对照组和联合腺苷钴胺片治疗的治疗组, 结果表明联用腺苷钴胺片治疗DPN临床效果显著提高。药物治疗DPN存在两个问题, 单一治疗疗程长、起效慢, 多药联合治疗价格昂贵和副作用明显。近年国内外将HBO 治疗用于DPN, 表现出良好的临床效果, 得到临床广泛认可［5］。相关研究［6］表明100 例DPN患者常规治疗基础上联合HBO 治疗后, 可更加明显地改善肢体症状和提高末梢神经的传导功能, 且安全性较高。

本研究结果显示, 治疗前, 两组FPG 及HbAlc 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组FPG 及HbAlc 水平均低于治疗前, 且观察组FPG(6.13±2.02)mmol/L 低于对照组的(7.32±2.23)mmol/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组HbAlc 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前, 两组震动感觉阈值及ABI 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组震动感觉阈值低于治疗前、ABI 高于治疗前, 且观察组震动感觉阈值(10.03±2.23)V 低于对照组的(14.32± 2.41)V、ABI(1.81±0.41)高于对照组的(1.02±0.21), 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明HBO 联合腺苷钴胺可在一定程度上改善血糖水平, 与治疗前相比效果显著, 与对照组显著效果良好。HBO 不仅可通过提高血氧分压来增加动脉血氧含量进而使组织的无氧代谢减少, 同时还能减轻糖尿病患者神经组织细胞水肿状况, 促进受损神经功能恢复, 另外HBO 还能增强机体迷走神经张力, 减少患者体内抗胰岛物质的生成, 进而减少胰岛素的用量。而HBO 联合腺苷钴胺可显著营养周围神经, 且神经病变主觉症状得到有效改善。

综上所述, HBO 联合腺苷钴胺可有效改善DPN 患者血糖水平, 改善神经病变, 提高患者临床治疗效果。