不开刀，换瓣膜

周玉杰

一、什么是瓣膜疾病？

在我们的心脏上有四个瓣膜：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜随着心脏跳动不停地开启闭合，在心脏永不停止的血液循环活动中扮演着重要的角色：它是门卫，阻止血流回流至刚刚流出的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。在这四个瓣膜中，主动脉瓣、肺动脉瓣和二尖瓣，它们的异常都会引起很大的问题。一旦瓣膜狭窄或无法闭合，心脏就会出现动力不足或衰竭，出现胸闷、气喘、全身浮肿、无力、胸痛等症状，是影响老年人生命和生存质量的严重疾病。

什么是主动脉瓣膜疾病？主动脉瓣关闭不全会导致患者出现左心室扩张，收缩功能下降，最终发生心衰、各种心律失常及猝死。主动脉瓣狭窄方面，由于瓣膜发生退行性变、纤维化和钙化、瓣叶融合，导致瓣口狭窄。患者早期可无症状，重度狭窄的患者表现为倦怠、劳力性呼吸困难，进一步发展为心绞痛、眩晕或晕厥，甚至猝死。

二、心脏瓣膜疾病的傳统治疗手段

传统的心脏瓣膜病治疗方法是心脏外科开胸换瓣手术。心脏瓣膜置换手术是开放式心脏治疗手术，医生将患者的胸部打开，移除病变瓣膜并用机械瓣膜或生物瓣膜替换。

医疗类影视剧中，经常会出现这样的情节：心脏瓣膜坏了，急需开胸换瓣，但因为年龄、身体情况等原因，很多患者无法耐受手术。其实这并不完全是为了电视效果，现实中开胸手术也是危险系数极高的大型手术，并发症较多。因此有一些主动脉瓣严重狭窄的老年患者因为年龄太大，身体情况不佳，不耐受大手术等因素，只能坐等死亡，严重的患者活不过一年。随着技术的不断进步，心脏瓣膜置换“不开胸”是患者们最期望的。

三、心脏瓣膜疾病治疗的新时代

TAVI（经导管主动脉瓣置入术）技术成熟应用于临床，让这种情况得到了很好的解决，不开胸微创换瓣成为高龄主动脉瓣重度狭窄患者的福音。

1. 什么是TAVI手术

TAVI全名叫经导管主动脉瓣置入术，最早开始于2002年法国，是一种主动脉瓣膜疾病的微创治疗技术，在不开胸的情况下即可置换心脏瓣膜。医生将带有瓣膜的导管通过血管（通常是腹股沟附近的股动脉），推进到主动脉瓣的区域，当处于适当位置时缓慢释放，此时人工瓣膜被打开并开始起作用。TAVI避免了传统开胸手术和体外循环的创伤，病人损伤小，手术时间短，术后恢复快，成为高龄、外科手术风险高或禁忌患者中主动脉瓣疾病治疗新方法。

2. 哪些人适合做TAVI

主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者，如没有严重的二尖瓣或三尖瓣病变，在欧美等国家都首选进行TAVI手术。全球超过30万例的临床治疗经验证实了TAVI的有效性和安全性。在2017年AHA（美国心血管病协会）指南已经将TAVI列为主动脉瓣疾病的常规治疗方式。