糖皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎的临床研究

胡大川

新沂市人民医院儿科，江苏徐州 221400

支原体肺炎是常见的肺炎类型，发病人群以学龄儿童和青少年为主。随着近些年来空气质量下降和抗生素滥用情况加重，支原体肺炎的发生率逐渐增加，且容易传染，对儿童的身心发育有很大影响[1]。肺炎支原体是该病的主要病原体，感染后容易造成神经系统、循环系统、泌尿系统等多系统病变，特别是难治性或重症支原体肺炎，容易出现肺不张、支气管闭塞、肺纤维化等后遗症。单纯使用抗生素类药物治疗效果不理想[2]。该文选取该院2018—12月接诊的重症肺炎支原体肺炎患儿78例，对部分患儿采用糖皮质激素联合抗生素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的重症肺炎支原体肺炎患儿78例，该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。将其按照电脑随机表法分成研究组和对照组，每组分别有39例患儿。研究组男性患儿22例、女性患儿17例，年龄3个月～2岁，平均年龄（1.12±1.11）岁。对照组男性患儿20例、女性患儿19例，年龄4个月～2岁，平均年龄（1.23±1.02）岁。两组患儿的常规临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 研究方法

对照组患儿使用阿奇霉素 （批准文号：国药准字H10960167）治疗，静脉滴注 10 mg/（kg·d）阿奇霉素，连续治疗 5 d 后改为口服，10 mg/（kg·d），治疗 3 d 休息 4 d，再次服用3 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。研究组患儿在对照组的基础上增加使用糖皮质激素治疗，口服甲基强的松龙（批准文号：X20070174）4 mg/ww（kg·d），连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患儿的体温恢复时间、临床症状好转时间、住院时 间 、 实 验 室检 查结 果 （SO2、PO2、PCO2、BuN、ALT、AST）和后遗症的发生率。

1.4 统计方法

通过SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计量资料使用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床症状改善情况

研究组患儿的体温恢复时间、临床症状改善时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的临床症状改善情况比较[（±s），d]

表1 两组患儿的临床症状改善情况比较[（±s），d]

组别 体温恢复时间 临床症状改善时间 住院时间研究组（n=3 9）对照组（n=3 9）t值 P值3.0 2±1.2 1 5.5 2±1.2 5 8.9 7 4 2＜0.0 5 1 0.3 6±2.1 1 1 4.3 6±2.2 3 8.1 3 6 8＜0.0 5 1 2.2 5±1.2 3 1 6.2 5±1.4 1 1 0.0 1 2 8＜0.0 5

2.2 两组患儿的实验室指标对比情况

研究组患儿治疗后 3 d、7 d的实验室指标（SO2、PO2、ALT、AST）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但是 PCO2、BuN 对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿的实验室指标比较（±s）

表2 两组患儿的实验室指标比较（±s）

组别研究组（n=3 9）治疗后3 d 治疗后7 d对照组（n=3 9）治疗后3 d 治疗后7 d P 3 P 7 S O 2（%）P O 2（m m H g）P C O 2（m m H g）B u N（m m o l/L）A L T（I U/L）A S T（I U/L）9 7.2 5±2.5 2 9.5 5±2.7 1 4.5 7±1.5 3 5.8 2±1.2 3 6 0.1 2±3.1 2 6 3.5 2±3.2 5 9 8.2 3±0.4 5 9.5 1±0.1 2 4.3 3±1.1 1 5.2 1±1.2 3 4 0.2 0±5.2 3 4 2.2 3±4.2 3 9 3.2 1±1.2 5 8.2 1±3.4 1 4.5 5±1.2 3 5.8 5±1.4 2 6 8.2 3±4.3 6 7 0.2 3±4.0 1 9 7.1 1±0.6 7 9.0 2±0.3 2 4.2 3±1.4 5 5.5 4±1.2 6 5 2.2 3±3.7 8 5 2.3 6±3.8 9 8.9 6 9 0 1 0.0 9 9 9 0.0 6 3 6 0.0 9 9 7 9.4 4 6 7 8.1 1 8 3 8.6 6 6 2 8.9 5 3 8 0.3 4 2 0 1.1 7 0 4 1 1.6 4 2 2 1 1.0 0 8 3

2.3 两组患儿的后遗症发生情况

研究组患儿的后遗症发生率为5.12%，明显低于对照组的 20.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿的后遗症发生情况比较

3 讨论

肺炎是常见的呼吸系统疾病，是目前造成儿童和青少年死亡的主要原因，其中肺炎支原体是目前临床上最常见的社区获得性肺炎[3]。肺炎支原体是一种能够在无生命培养基中生长繁殖的原核细胞微生物，无细胞壁、形态多种，可以通过除菌过滤器。肺炎支原体介于病毒和细菌之间，感染流行周期约在4～7年左右。肺炎支原体可在任何年龄发病，但是下呼吸道感染多发生在学龄儿童和青少年。重症肺炎支原体肺炎占全部肺炎总数的10%～30%[4]。重症肺炎支原体肺炎容易产生肺外并发症，多在病程7～14 d左右发生。常见的肺外并发症有神经系统、血液系统、心血管系统、泌尿系统等，也有相关报道出现关节炎、视乳头水肿等。肺外并发症会随着肺炎支原体感染的好转而逐渐减轻，但是若患儿出现神经系统、心血管系统和肾脏损伤的时间较长，出现的后遗症是非常严重的。近些年来，难治性和重症支原体肺炎的发病数越来越多，很多患者出现肺不张、闭塞性细支气管炎、支气管闭塞和肺纤维化等，且多有反复，在大量的文献中均有报道。

肺炎支原体感染会改变红细胞膜表层的血型抗原，刺激释放红细胞凝集素，另外，由于人体的肾脏、平滑肌组织等都与肺炎支原体存在相同的抗体，发生感染后容易产生自身抗体，逐渐形成免疫复合物，进一步诱发呼吸道和肺外靶器官病变，发生器官组织症状，或者是淋巴细胞发生自身免疫反应。根据相关临床资料显示[5]，肺炎支原体肺炎患者在急性期和恢复期的血清中，IgG、IgM、IC等多种因子的含量明显升高，特别是重症肺炎患者，可能是重症肺炎患者多合并肺外并发症，大量抗原形成免疫复合体会激活补体系统，从而产生中性粒细胞趋化因子，聚集大量的白细胞到达病变位置，促进溶酶体中水解酶释放到血液中，发生增生和破坏性病变。国内大量临床研究结果显示，重症肺炎支原体肺炎患者的外周血检测CD4细胞下降明显，而CD8升高显著，说明患者机体存在细胞免疫功能紊乱。

目前临床上治疗重症肺炎支原体肺炎主要采用抗生素，大环内酯类抗生素对于支原体的敏感性较高，是治疗该病的首选药物，常见的种类有罗红霉素、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。甲基强的松龙是中效糖皮质激素，有消炎、抗过敏和调节机体免疫功能的作用。该文研究在抗生素的基础上使用糖皮质激素，结果发现，这与张晓燕等人[6]的研究中，观察组患儿的体温恢复时间（3.13±1.33）d、症状好转时间（10.48±2.12）d、住院时间（12.0±1.12）d 显低于对照组的结果一致。说明增加使用糖皮质激素对于提高治疗效果，缩短住院时间有重要意义。另外，该文对患儿的后遗症发生情况进行分析，研究组患儿的后遗症发生率为5.12%，明显低于对照组的20.51%，这与胡湛棋[7]等人的研究中，研究组患儿的后遗症发生率为6.34%明显低于对照组的结果一致。说明使用糖皮质激素联合抗生素治疗，说明糖皮质激素能够改善预后。糖皮质激素能够阻止炎症细胞趋化作用，同时抑制生成细胞因子，为气道平滑肌β2受体功能建立良好的环境，减少微血管的通透性，减轻气道黏膜充血水肿、保持呼吸通畅的目的。甲基强的松龙的激素受体亲和力比较高、抗炎作用强，能够抑制机体免疫反应，阻断免疫学发病机制，这与该次研究结果大致相同。李梦妮[8]等人的研究中也明确指出，甲基强的松龙能够阻断炎症细胞因子的趋化作用和激活作用，不仅能够抑制TH2细胞活化，也能够抑制TNF-α产生；甲基强的松龙作用于炎症位置能够控制血管扩张，减少淋巴细胞增殖，同时减轻白细胞浸润和巨噬细胞活化能力，减少炎性渗出物的产生，加速肺部实质病变的吸收，避免发生肺不张，也能够减少闭塞性细致支气管炎的产生，与该次研究大致相同。支原体对万古霉素、β-内酰胺类药物不敏感，目前治疗重症肺炎支原体肺炎仍以大环内酯类抗生素为首要选择，联合使用糖皮质激素类药物，能够提高治疗效果，帮助患儿恢复正常体温，改善临床症状，早日恢复健康。

综上所述，对重症肺炎支原体肺炎患者使用糖皮质激素联合抗生素治疗，可以改善患者的临床症状，对于缩短住院时间，促进患者早日康复具有重要意义。