天麻钩藤饮加减治疗风火痰阻型脑中风恢复期的临床疗效分析

孙良，杨增波

1.山东省平度市人民医院门诊部，山东平度 266700；2.山东省平度市人民医院外科，山东平度 266700

中风是脑卒中的俗称，具有极高的发病率和致残、致死率[1]，缺血性中风是脑卒中常见类型，给患者及其家庭造成了巨大负担[2]。进展性脑梗死疾病是脑梗死疾病中的一种常见类型，这一疾病类型具有病情重、发病急的特点，会对患者生命安全造成严重的威胁，及时的诊断与治疗对于患者而言都是非常重要的[3]。而患者在接受治疗后，是有一段较长时间的中风恢复期的，这段时间是患者各方面功能恢复的重要时期[4]。在中医学上，由于脑梗死疾病所具有的发病快、急的特点与中医上的“风性善行而数变”的症状类似，为此中医学将脑梗死归属于“中风”一类。而瘀血阻塞型中锋患者会出现肝肾阴虚、气血亏虚以及肝阳上亢等症状，为此要想治疗此类疾病，中医学上认为要采取祛风剂天麻钩藤饮加减给予患者治疗[5]。该研究选取该院于2016年1月—2018年1月收治的68例患者为研究对象，就探讨天麻钩藤饮加减治疗风火痰阻型脑中风恢复期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑中风患者68例，根据不同治疗方法分为两组，观察组（n=34）接受天麻钩藤饮加减治疗，其中男 19 例，女 15 例；年龄 25～76 岁，平均（53.72±7.65）岁；病程 6～17 个月，平均（8.2±2.1）个月；基础疾病：11 例高血脂、5例糖尿病、12例高血压；对照组（n=34）接受西医治疗，其中男 18例，女 16例；年龄 26～75岁，平均（54.51±7.58）岁；病程 6～18 个月，平均（8.3±2.0）个月；基础疾病：10例高血脂、6例糖尿病、11例高血压；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合风火痰阻型脑中风诊断标准者；②患者及家属均知情研究；③无冠心病、风湿性心脏病、代谢障碍、脑肿瘤者；④无重要器官障碍者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，包括降血糖：根据患者病情采用胰岛素或者二甲双胍口服(国药准字H20023370)；控制血压：采用硝苯地平缓释片治疗（国药准字H20103238）；改善血脂：采用阿托伐他汀钙口服 （国药准字H20021408），抗血小板凝集 [拜阿司匹灵 （国药准字J20171021）100 mg 1次/d]，微循环改善：丹参滴丸口服（国药准字Z1095011）。观察组再接受天麻钩藤饮加减治疗，药方：茯神20 g，天麻、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生各15 g，石决明12 g，钩藤、山栀子、牛滕各10 g；以水煎熬取汁300 mL，1剂分早晚服用，加减治疗：四肢麻木者加地龙，体型肥胖者加厚朴和半夏，两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者血脂 [总胆固醇 （TC）、三酰甘油（TRIG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平和临床疗效。临床疗效：参照李德浩中风病疗效评定标准，疗效=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100.00%；恶化：分值为负数或死亡；无效：得分＜11%；有效：得分≥11%；显效：得分≥56%；治愈≥81%[6]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采取 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平对比

观察组 LDL-C、HDL-C、TRIG、TC 分别为（2.71±0.33）mmol/L、 （1.73 ±0.41）mmol/L、 （1.29 ±0.28）mmol/L、 （3.87 ±0.92）mmol/L，明显优于对照组（3.21±0.52）mmol/L、（1.36±0.32）mmol/L、（1.41±0.27）mmol/L、（4.43±0.40）mmol/L，差异有 统 计 学 意 义 （t=4.733 9、4.148 2、1.798 9、3.254 9，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血脂水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血脂水平对比[（±s），mmol/L]

指标 观察组（n=3 4）对照组（n=3 4） t值 P 值L D L-C H D L-C T R I G T C 2.7 1±0.3 3 1.7 3±0.4 1 1.2 9±0.2 8 3.8 7±0.9 2 3.2 1±0.5 2 1.3 6±0.3 2 1.4 1±0.2 7 4.4 3±0.4 0 4.7 3 3 9 4.1 4 8 2 1.7 9 8 9 3.2 5 4 9＜0.0 0 0 1＜0.0 0 0 1 0.0 3 8 3 0.0 0 0 9

2.2 两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效对比94.12%vs 70.59%差异有统计学意义（χ2=19.050 3,P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

脑梗死是神经内科常见疾病，是因为脑部血管阻塞或者突然破裂导致血液不能流入大脑，而大脑组织在接受不到血液的补给就会软化、坏死，进而引起组织损伤的等一系列疾病[7]。脑卒中主要的病因为动脉粥样硬化，且大多患者还多伴有高血脂、糖尿病、高血压等危险因素[8]，脑梗死常发于中老年人群，由于该病致残和致死率较高，即便患者得到了有效治疗，也很难恢复其脑神经损伤[9]。

我国祖学认为脑卒中发病快，临床表现变化多端，和中医的“风性善行而数变”症状很相似[10]，因此中医将其归属“中风”范畴，瘀血阻塞型中风患者诸药临床表现为肝阳上亢、气血亏虚、肝肾阴虚，因此中医认为治疗瘀血阻塞型中风应以祛风剂天麻钩藤饮进行治疗。天麻钩藤饮为平肝熄火的良方，其中天麻和钩藤为君药，具有平肝熄火之效；牛滕和石决为臣药，具有引血下行、平肝潜阳、除热明目之效[11]；黄芩、山栀子可清热解毒；再加之桑寄生、杜仲、钩藤，对风火痰阻型脑中风具有积极作用。

研究显示，观察组LDL-C、HDL-C、TRIG、TC分别为（2.71±0.33）mmol/L、（1.73±0.41）mmol/L、（1.29±0.28）mmol/L、（3.87±0.92）mmol/L，明显优于对照组（3.21±0.52）mmol/L、（1.36±0.32）mmol/L、（1.41±0.27）mmol/L、（4.43±0.40）mmol/L，差异有统计学意义 （t=4.733 9、4.148 2、1.798 9、3.254 9，P＜0.05）。两组患者临床疗效对比94.12%vs 70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过天麻钩藤饮加减还能有效促进微循环、脑缺氧、水肿等改善。这与黄月芳等[12]学者在相关研究中得出，在常规治疗的基础上加用天麻钩藤饮加减治疗后，临床有效率可达96.12%，明显优于常规治疗的临床有效率75.68%，与该文所得结果相近。说明祛风剂天麻钩藤饮可有效改善患者血脂水平，提高治疗效果。虽然单纯治疗方法对患者的血脂水平也有的改善效果，但与阿托伐他汀这一治疗方法相比较，这两种治疗方法对患者血脂水平的改善方面有着较为明显的差异（P＜0.05）。在医学临床研究史上，也有不少学者对天麻钩藤饮加减做出了相关研究。在他们的研究中提到，天麻钩藤饮加减这一药剂能够有效改善患者的微循环、改善患者脑缺氧以及水肿的症状的作用[13]。让风火痰阻型脑中风患者接受这一治疗方法进行治疗，可以有效降低患者血液中胆固醇和甘油三酯的成分，进而提高患者脑部耐缺氧的能力以及增加患者脑血流量，具有较高的临床使用价值。

综上所述，在风火痰阻型脑中风的治疗中，使用天麻钩藤饮加减这一治疗方法对患者血脂各项指标的改善上具有显著临床效果，治疗效果十分显著，具有临床意义。