流程管理在手术患者交接中的应用研究

朱航

653100云南省玉溪市中医院手术室

手术是治疗疾病的重要手段之一，手术患者交接过程存在各种安全隐患。任长婕等报道[1]，手术交接缺陷是仅次技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因。丁文雅等发现[2]，完善现有制度流程，促进流程再造、细化制度，制定相关规范，可显著降低手术患者交接过程中的缺陷。为保障手术患者的安全，我院于2017年6月成立手术患者交接流程管理小组，针对交接环节中存在的缺陷，提出改进措施，完善优化交接流程，保证交接质量及安全，加快手术周转。现将具体方法报告如下。

资料与方法

我院开放手术间8 间，手术室护士24 人，参与患者交接工人4 人。2017年手术量6 027 台，涉及普外、泌外、肛肠、骨伤、五官、妇产等手术科室。其中实施流程管理前(2017年3-5月)手术1 453台，管理后(2017年7-9月)手术1 595台。

方法：成立手术患者交接流程管理小组，成员15 人，由各手术科室的病房护士长、手术室护士长、手术室护士、病房护士组成。手术室护士长任组长，负责制定该项目的计划实施及统筹安排；病房护士长协调手术室与病区工作并制定相应专科改进措施；手术室护士负责收集资料、数据分析、改进流程的实施及评价；病房护士协助方案的实施及督促。由组长组织全员培训，学习手术患者十大安全目标，手术患者术前准备合格标准、术前术后交接流程、病历书写规范及质量标准、手术管道标识书写要求等。流程管理小组参与手术交接的整个过程，找出原流程存在问题，明确需要改进的关键节点[3]。应用PDCA循环方法，制定改进措施，对改进后的交接流程在每个外科护理单元进行培训及应用，并落实监督整改评价。培训采用PPT授课、现场指导、小组讨论等多种形式。

对原有流程的问题分析：改进前手术患者术前由病房护士或工人将患者送入手术室后，集中在准备间等待，准备间有2 名护士进行核对交接，再由手术室护士核对后带入既定手术间。手术结束由工人和准备间护士送患者到所在病房或ICU 进行交接。(1)手术患者交接中存在问题：①虽然手术室护士术前访视患者，嘱咐禁饮、禁食及清洁卫生更换病服，但患者仍存在更衣不符合要求，如假牙、指甲油、首饰未摘除。②患者手腕带信息错误及模糊。③手术部位标识遗漏。④术前用药、患者物品影像资料准备不全。⑤患者病历资料未准备完善，重要资料放置顺序随意混乱。⑥术后患者物品遗留手术间。⑦转运途中管道脱出、折叠、堵塞，或未做标识。⑧病房护士未提前做好准备，导致交接延误。⑨病房护士对交接流程不熟，分不清轻重缓急，导致不良事件发生。(2)管理小组总结原因：术前准备存在缺陷；患者交接流程不完善，影响患者安全；医护人员及转运工人缺乏系统培训。

改进措施：(1)制定术前、术后交接流程并组织培训：根据医院实际情况，流程管理小组增补细化规范流程，制定从外科病房至手术室、手术室至恢复室或病房以及恢复室至病房等手术患者转运过程的标准化作业流程。将交接重点、易错环节归纳成文字，形成统一标准。确保往返病房与手术室之间的患者安全[4]。组织相关人员培训，并进行监督考核，提高全员对流程的依从性。(2)制作手术患者交接清单及物品交接袋：原有的手术患者交接单适用于所有手术患者，缺乏针对性及专科性。当患者出现物品准备不全时只能被动等待协调，增加医疗护理风险，延误手术进行。而术后患者物品遗留手术室或恢复室，导致病房护士花费大量时间寻找，容易引起矛盾纠纷。根据各病区术前准备存在问题，结合专科手术特点及要求，制作各专科的手术患者物品交接清单，作为手术患者交接单的补充，满足了不同专科的手术需要。物品交接清单术前一天由手术医生确认、病房护士核对准备完善。并新增手术患者物品交接袋，盛装带进手术室的病历、影像资料、胸腹带、抗生素等。既避免了物品放在手术车上易遗漏丢失，又方便了核对交接。规定每周清洗消毒布袋，避免交叉感染[5]。(3)统一手术部位标识的时间、原则、方式：术前一天由主刀或一助和患者及家属共同确认手术部位标记。用不掉色黑色记号笔在手术切开处2～3 cm处以空心圆标注。病房护士在送患者前核对，在送至手术等待间护士再次确认。经过病房护士和等待间护士的层层核查，提高了手术患者标识合格率。(4)手术病历准备标准：术前由病房护士检查病历完善情况，要求项目齐全、记录准确、检查及检验结果齐全、各项签字落实。如未完成，联系管床医生完善。原有的病历资料放置顺序没有统一规范，交接时不能在短时间熟悉患者的手术情况。改进后规定了患者病历的放置顺序，将手术患者交接单放在病历第一页，此后依次放手术同意书，手术安全核查单，风险评估单。方便交接人员快速准确获得患者的手术信息，及时无误交接[6]。(5)粘贴各种管道标识：规定由手术室巡回护士在手术结束时做好各种管道标识，并在交接时必须自上而下按顺序交接，避免遗漏或交接不清。在术后患者交接流程中加入“患者回病房需病房护士在场方可搬运患者”，使病房护士在搬运患者中起主导作用，指导如何搬运，避免意外拔管。(6)建立病房术后接患者登记本及分级交接流程：手术室护士在手术将要结束20 min电话通知病房护士，交代所需特殊准备，尤其术式改变的手术患者。病房护士登记后做好接患者准备。在术后患者交接流程中建立分级交接流程，根据疾病分级建立2种交接流程，一、二级手术患者主要交生命体征、皮肤情况、管道情况。三、四级患者主要交术中输液输血、术中意外、术式改变、是否抢救，并要求三、四级患者必须由麻醉医生、巡回护士共同护送患者回病房，按照轻重缓急的顺序交接，避免发生不良事件[7]。

观察指标：①术前准备完好率：比较管理前后术前准备的完好例数、手术标识合格例数、病历质量、管道标识、手术接台时间等情况。②医患满意度调查：对手术医生、病房护士、手术室护士、手术患者满意度进行调查。

统计学处理：数据采用SPSS 13.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

管理前后手术室相关指标比较，见表1。

表1 管理前后手术室相关指标比较

管理前后医患满意度比较：管理前手术医生、病房护士、手术室护士、手术患者对手术室护理工作月平均满意率分别为90.0%、83.1%、85.7%、91.2%；管理后均有所提高，分别为96.5%、94.1%、95.9%、98.5%。流程管理前后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨 论

实施手术患者交接流程管理提高了术前准备完好率：术前准备质量是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败[8]。从研究结果可以看出，管理后手术患者的术前准备合格率明显上升。说明患者交接清单及物品交接袋的使用，使得手术患者的术前准备前移，促使术前准备在合适的时间及地点完成，降低术前准备遗漏的发生，提高了术前准备的质量，确保手术正常进行。

加强手术患者交接流程管理是提高手术效率的基础：高效安全的手术交接流程对于降低和防范手术风险、缩短患者手术等候时间、提高患者满意度、提升医院的品质有很大影响[9]。本研究结果显示，连台手术时间由(27.5±4.5)min 缩短至(16.5±5.5)min。接送患者等候时间缩短，手术间周转加快，提高了工作效率及患者、医生、护士的满意度[10]。

综上所述，应用流程管理改进手术患者交接环节，形成一套完整、规范、标准的交接流程，各科室、各级人员在接送手术患者时有章可循，有据可依，进一步保障手术患者安全，提高手术效率。