骨科手术患者麻醉期皮肤护理改良分析

张倩

564500仁怀市人民医院，贵州 仁怀

在对骨科患者进行手术治疗时，手术操作时间比较长，并且有些患者的术中问题比较特殊，在手术过程中皮肤的摩擦力以及剪切力比较特殊。因此，对于手术患者，要求采用有效的皮肤护理改良措施，降低患者术后皮肤红肿、压疮等发生率，促进患者预后。2018年1-10月收治骨科手术患者40例，对骨科手术患者手术过程中的皮肤护理改良方案以及对于患者术后皮肤状态的影响进行研究。

资料与方法

2018年1-10月收治骨科手术患者40例，根据随机分配原则分为两组各20例。对照组男13 例，女7 例，年龄21～72 岁，平均(46.5±2.5)岁。观察组男12例，女8 例，年龄22～70 岁，平均(46.2±2.6)岁。

方法：⑴对照组进行骨科手术治疗时，应用常规皮肤护理方案。具体包括保持床单位平整、为患者翻身等。⑵观察组进行骨科手术治疗时，采用皮肤护理改良方案。①对患者皮肤黏膜颜色进行仔细观察，评估营养状况：在对患者铺无菌洞单时，应该充分暴露患者面部，确保患者呼吸通畅，保证患者呕吐物能够及时排出，同时还便于护理人员对患者口唇、黏膜、面颊等的变化情况进行观察。有些患者贫血、休克甚至衰竭，由于患者小血管收缩，因此面色苍白，此时患者在手术操作中可能会发生盗汗现象。另外，在对患者面部情况进行观察时，如果患者嘴唇发绀，则说明患者处于缺氧状态，如果患者手术创面的出血量比较大，说明血容量不足，要求及时纠正[1]。②眼部皮肤护理：对于骨科手术中需要全麻的患者，要求采用厚度在5 cm 以上的马蹄形琼脂头圈。马蹄形琼脂头圈的弹性比较好，因此对于患者局部组织所造成的压力也比较小。另外，在对患者实施手术操作过程中，对于患者的前额、颧骨等位置，应定时按摩，进而促进患者面部血液循环，有效降低患者受压程度，降低眼部并发症发生率。除此以外，还应该注意，在骨科手术操作中，巡回护士要求每间隔30 min 对患者的眼部周围皮肤持续按摩1 min。③制定规范的皮肤护理方案：结合骨科手术患者的实际情况，皮肤护理小组应提出适合的皮肤护理规划，保证其科学性与合理性。比如，骨科手术患者皮肤压力性损伤记录单，其中包括患者基本信息、术后随访、受压部位、手术体位、术后记录及整改措施等。④术后观察：手术结束后，手术室护理人员及主治医师应对患者皮肤进行检查，若受压部位伴红斑，则填写在记录单上，待与病房护士交接后确认、签名[2]。⑤术后脱碘处理：在采用碘酊进行消毒处理后，还需要连续2 次采用75%酒精进行脱碘处理。护理人员需要注意，严格控制碘酊消毒液的加入量，保证在夹起纱布时不会发生滴液。医生在夹起碘酊纱布时，要求另一只手持镊子稍挤，去除多余的消毒液。如果有多余的消毒液流淌，则护理人员应及时采用镊子夹取无菌纱布擦拭干净，避免消毒液流淌至穿刺部位。在对患者进行脱碘处理时，要求脱碘的范围应适当超过碘酊的消毒范围[3]。⑥平卧位时：术后6 h 内，根据麻醉方式和手术部位需要平卧患者，皮肤护理非常重要，每1～2 h 内观察皮肤，抬空受压部位，注意保暖，观察血液循环。⑦更换卧位：根据病情在术后6 h后更换卧位。压疮是由局部压力增加所造成的，会对患者伤口血液循环造成不良影响，对此，应注意定时更换卧位，减轻压力。如果条件允许，可为患者特制中空床，悬空外固定，患者可自行翻身。一般床位时患者可采取侧卧、平卧、俯卧位。俯卧位时，在患者头面部、胸肩部、髂部，均可以放置软枕；侧卧时，身体与床面之间为90°角，患者胸前可抱软枕，下腿伸直，上腿屈曲，在两腿之间，可采用软枕垫与同侧髋部等高或略低；平卧时，要求在患者身体两侧垫有软枕，使腰背部悬空，外固定装置离开床面约0.5～1 cm。翻身时，要求做同轴运动。如果患者身形消瘦，则可采用空中翻身法，组织两名护理人员站于侧卧位的患者旁，将双前臂紧贴患者肩臂部及背部，将患者缓慢抬离床面，利用前臂的力量，将患者转向另一侧位，轻放于床上。⑧对患者身体受压的部位进行局部按摩：促进局部受压皮肤血液循环。在对患者进行按摩时，应该观察受压部位是否出现发红现象，如果患者皮肤持续发红，则应停止按摩，避免对患者皮肤造成损伤。⑨对患者采用新型敷料：对于患者的受压部位，可贴敷新型敷料，减小其受压部位的剪切力，进而有效改善患者局部皮肤供血、供氧情况，并吸收皮肤分泌物，将患者皮肤的pH值以及温度控制在适宜范围内。⑩避免皮肤被潮湿刺激：在患者卧床过程中，汗液、大小便等都会对皮肤造成污染和刺激，对此，应保持床铺干净，并对患者加强皮肤清洁卫生。可在床面上铺设吸水性及透气性好的棉褥，患者皮肤潮湿或者受到污染后，应立即清洗、擦干。注重保暖。将病房温度控制在24℃左右，预防出汗，增强患者生理舒适感。若需对患者静脉输注药物，则应提前加热至体感温度后再应用，避免大量低温液体的输注导致患者低体温，影响舒适度。

观察指标：观察两组患者的皮肤状况。

表1 两组患者皮肤状况比较[n(%)]

结 果

两组患者采用不同的术中皮肤护理方案后，观察组皮肤状况明显优于对照组，见表1。

讨 论

在对骨科患者进行手术治疗时，一般需要对患者进行全麻处理，在手术操作过程中，如果对患者的手术护理不当，就会造成患者皮肤破损等。根据相关研究发现，在对骨科手术患者进行全麻处理后，患者的中枢神经系统会受到抑制，此时，患者皮肤会出现肌肉松弛、反射受到抑制、神志消失等不良反应。由于患者在全麻状态下会丧失全部知觉，肌肉松弛，因此自主调节能力比骄傲差。有些骨科患者的肢体制动，新陈代谢速度比较慢，并且免疫力比较低，因此，在手术过程中容易发生压疮问题。除此以外，骨科手术患者在手术过程中，体位长时间处于限定位置，如果体位摆放不当，或者手术操作时间比较长，则容易发生红疹、压疮等问题。因此，在对骨科全麻手术患者进行治疗时，要求对患者采用有效的皮肤护理方案，具体包括帮助患者保持适宜体位、对压红部位进行按摩、脱碘处理等。

在本次研究中，观察组皮肤状况明显优于对照组，不良反应发生率较低。由此可见，在对患者实施骨科手术治疗时，应加强皮肤护理干预，能够有效降低患者皮肤损伤发生率，改善患者预后，值得推广应用。