重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理

商春梅

255120淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东 淄博

颅脑损伤是因外力作用于头部所引起的颅脑组织损伤，患者在颅脑损伤后昏迷6 h 以上被称为重型颅脑损伤[1]。颅脑损伤具有十分复杂的病理及生理变化，可引起微循环障碍，导致脑组织受到不同程度的坏死，死亡率及致残率较高[2]。重型颅脑损伤患者在治疗时常需切开气管，导致外界细菌直接与肺部接触，极易引发肺部感染[3]。高压氧是目前临床上治疗昏迷重型颅脑损伤患者的有效办法之一，能显著缓解脑部缺氧情况，控制肺部感染。据相关研究表明[4]，在行高压氧治疗时配合综合护理，能提高临床治疗效果。为进一步研究重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理效果，本研究选取我院2017年12月-2018年12月收治的80例重型颅脑损伤气管切开患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年12月收治重型颅脑损伤气管切开患者80 例，随机分为两组各40 例。两组患者均经影像检查确诊，并签署知情同意书。对照组男22例，女18 例，年龄21～65 岁，平均(45.23±5.11)岁。研究组男23 例，女17例，年龄21～66 岁，平均(44.63±5.12)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理方法：两组患者均行高压氧治疗，对照组采用常规护理。观察组采用综合性护理干预：⑴进舱前准备：患者在入舱前，要详细查看病史，了解疾病情况，向患者家属详细讲解高压氧的治疗原理及方法，并签署知情同意书。准备好急救物品、吸痰管、注射器、无菌手套、冲洗液、口咽通气管等，连接好负压吸引器。严格对氧舱进行消毒，舱壁、座椅等附属设备均需要用含氯消毒剂进行擦拭，再用紫外线灯管进行照射，以避免交叉感染。确保患者呼吸畅通，但由于呼吸道分泌物过多，要及时吸痰。要取下覆盖在气管套管口处的纱布，以避免在舱内产生误吸情况；对于首次进舱的患者要用1%盐酸伪麻黄碱滴鼻液滴鼻，以保证咽鼓管通畅[5]。固定好气管套管，防止加压时脱落；对于躁动患者，要适当对四肢进行约束，合理调整约束带松紧，以避免引起血液循环障碍。⑵治疗中护理：①加压期护理：要严格控制加压速度，加压速度为0.003～0.004 MPa/min[6]，加压过程中要密切观察患者生命体征，若出现呼吸急促、憋气等现象，要立刻停止加压，患者症状缓解后再继续加压。②稳压期护理：处于稳压期患者，呼吸道受到高浓度氧的刺激，可导致呼吸道分泌物增加。此时，要密切观察患者呼吸，当出现窒息现象，要立即减压，当患者出现烦躁不安等症状时，要立即降低氧浓度。③减压护理：减压时，舱内温度降低，要给患者盖好衣被，注意保暖；减压时呼吸阻力降低，此时如果迅速减压，会导致痰液喷出，引起呼吸道阻塞，因此要缓慢减压；打开胃管、尿管等引流管，并保持引流通畅，以防止减压过程中因空气膨胀导致软组织受到压迫；减压与吸痰不可同时进行，以避免肺气压伤。⑶出舱后护理：患者出舱后，密切注意患者瞳孔及意识状况，若发现异常，及时通知医生处理；出舱后，给予患者富含高蛋白、高维生素的食物，以保证营养充足；对舱内消毒，用消毒机消毒0.5 h。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

讨 论

重型颅脑损伤患者因脑组织受到不同程度的损害，处于低氧状态，为保证呼吸道通畅，常进行气管切开手术[7]。但气管切开后许多病原体、细菌会直接进入肺部，引起肺内感染，故临床上要对此类患者进行相应的护理干预，以提高预后效果。高压氧治疗具有安全、无不良反应、无痛苦、疗效明显等特点，在临床治疗颅脑损伤上得到广泛应用[8]。虽然高压氧治疗比较安全，但因颅脑损伤患者病情严重、所插管道多等因素，在治疗过程中也要加强护理，以防止并发症的产生。有研究表明，通过对重型颅脑损伤患者采用综合护理干预显著提高了高压氧治疗的有效率，避免意外及医疗纠纷的产生[9-10]。

综上所述，针对重型颅脑损伤气管切开患者，进行高压氧治疗时结合使用综合护理干预，能大大提高治疗效率，降低并发症的产生，值得临床推广应用。