系统护理干预对急性主动脉夹层手术患者心理状态及血压水平的影响

龙梅

410011中南大学湘雅二医院，湖南 长沙

急性主动脉夹层是指血液经过主动脉内膜破裂后，进入主动脉中层，形成夹层血肿，随着主动脉壁延伸、剥离等[1]。外科手术是治疗急性主动脉夹层的主要手段，而高血压是影响患者预后的重要危险因素，故围术期控制血压，使患者获得手术时机，促进术后更好恢复；同时患者心理情绪变化影响着血压水平。故本研究对急性主动脉夹层手术患者采用系统护理干预，旨为临床血压控制及心理改变提供参考依据，报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年12月收治急性主动脉夹层患者76 例，随机分为两组各38 例。试验组男21 例，女17 例，年龄35～65 岁，平均(42.18±5.21)岁；Stanfo分型：A 型20 例，B 型18 例。对照组男20 例，女18 例，年龄35～66 岁，平均(42.25±5.28)岁；Stanfo 分型：A 型22例，B 型16 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；经CT、超声心动图、MRI 等检查，可见主动脉内假腔或游离膜片，确诊为急性主动脉夹层；排除精神性疾病、认知异常者。

方法：⑴对照组采用常规护理。术前协助检查，控制血压、血糖，准备药品等物品，告知患者及家属注意事项；术中监测心率、脉搏、血压等生理指标改变；术后监测体征、病情变化，注意血压。⑵试验组在常规护理基础上行系统护理干预。①建立系统护理干预方案：由医护人员根据发病特征、血压控制目标等情况，基于循证医学制定规范、系统性护理方案，定期开展相关护理知识的学习，对护理人员行统一培训上岗。②血压调控：患者入院后需迅速降压，遵医嘱准确使用降压药物，密切监测血压至100～140/70～90 mmHg；期间观察用药反应，若出现不适感，适当减少药物剂量，或更换药物。术中建立上下动脉通路，监测中心静脉压及动脉压，连续动态观察有创血压。术后遵医嘱使用降压药，严密监测血压、心率、尿量变化，常规1 h 记录1 次上下肢有创血压，为医生用药提供参考。③心理疏导：患者入院后需及时开展心理疏导，告知手术治疗安全性及必要性，缓解患者焦虑、恐惧等负性情况，降低交感神经兴奋度，控制心率、血压在稳定范围；理解患者感受，以熟练、稳定的操作提高患者信心，简单介绍各种仪器作用，熟悉住院环境；运用合理的沟通技巧，告知患者“床上大便有利于控制病情进展”“慢一点翻身可以缓解病情”等安慰性语言；待病情稳定后，逐渐增加家属探视环节。④系统性镇痛：评估患者疼痛程度，采用以目标为导向的镇痛、镇静方案，以浅镇痛为目标，予以阿片类等镇痛药物，再予以镇静；必要时注射小剂量地佐辛或丙泊酚，维持镇痛在目标范围。帮助患者取平卧位，轻柔翻身，避免血压波动，保持躯体舒适性，减轻疼痛感。

观察指标：①评价两组护理前后收缩压、舒张压情况。②评价两组护理前后焦虑、抑郁程度。采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分，各有20个条目，每个条目赋值1～4 分，评分与负性程度呈正比[2]。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后血压情况比较：两组护理前血压值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后血压均有所下降，且试验组降低程度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后血压情况比较(±s，mmHg)

表1 两组患者护理前后血压情况比较(±s，mmHg)

组别 n 收缩压 舒张压护理前 护理后 护理前 护理后试验组 38 175.42±18.36 131.36±11.02 124.85±8.15 95.41±6.24对照组 38 174.86±18.40 148.96±11.24 124.28±8.19 108.73±6.51 t 0.133 6.892 0.304 9.105 P 0.447 0.000 0.381 0.000

两组患者护理前后负性情绪比较：两组患者护理前负性情绪比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后负性情绪均有缓解，且试验组缓解程度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性主动脉夹层病情凶险，发病迅速，若患者发病2 周内未得到及时治疗及处理，病死率高达80%，预后差，死亡率高。有资料报道[3]，急性主动脉夹层患者术前高血压合并率为72.0%，经多元Logistic 回归分析，高血压是急性主动脉夹层患者死亡的独立危险因素。故外科手术治疗急性主动脉夹层时，需迅速有效控制血压，缩短患者手术等待时间，并能减少术后血压升高致出血发生，改善患者预后。

根据急性主动脉夹层发生机制及危险因素，结合自身临床经验，在急性主动脉夹层临床护理中体会到，疾病、情绪是影响血压波动的重要因素，而在急性主动脉夹层患者护理中，在进行药物降压时，也应进行情绪管理，以免负性情绪增加交感神经系统兴奋性，致血压升高。在急性主动脉夹层手术患者开展系统护理干预时，先系统性评估患者血压、病情特点及心理特征，选择一批具有高素质医护人员进行护理，密切监测血压变化，根据动态血压监测调整用药方案，避免随意性用药带来的创伤。因急性主动脉夹层起病急，疼痛剧烈，多数患者伴不同程度的焦虑、抑郁等强烈心理应激反应，导致血压波动大。开展积极心理疏导，使患者维持一个较为平和、稳定的心理状态，消除负面情绪。疼痛会加重患者高血压及心动过速，增加心脏后负荷以及主动脉破裂风险，积极开展系统性镇痛护理方案，缓解围术期疼痛感，使患者能更好恢复。本研究结果显示，试验组护理后收缩压、舒张压水平低于对照组，焦虑、抑郁情绪轻于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。因此，系统护理干预能降低患者围术期血压，以积极乐观的情绪面对疾病与术后恢复。

综上所述，系统护理干预可减轻急性主动脉夹层手术患者负性情绪，控制血压，获得较高的临床效益，值得推广。

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后试验组 38 57.96±5.24 25.13±2.18 58.75±5.36 26.73±2.24对照组 38 57.82±5.21 31.76±2.45 58.80±5.24 32.48±2.43 t 0.106 12.462 0.041 10.725 P 0.48 0.000 0.484 0.000