干扰素体外释放酶联免疫法对结核病的诊断价值

陈振华

410004湖南省胸科医院内科，湖南 长沙

为了降低结核病发病率，减少传播机会，对结核病疫情进行有效控制，需要及早开展实验室检测[1-2]。虽然血清学检查在临床上得到广泛应用，但诊断阳性率通常在70%以下，诊断准确率低[3-4]。为此，临床上亟需寻找一种科学、快速、有效的方式对结核病进行诊断。现阶段，干扰素体外释放酶联免疫法(TBIGRA)已经被列入到欧洲、美国等结核病诊疗指南中，本研究对其应用价值进行探究，报告如下。

资料与方法

2011年1月-2017年12月收治结核病患者420 例作为结核病组，男262 例，女158例；年龄21～75岁，平均(46.25±6.39)岁；其中肺外结核76 例，肺结核344例；经痰涂片检查显示，涂阴肺结核260 例，涂阳肺结核84 例。选取同时期480例除肺结核外其他肺部疾病患者作为对照组，其中男292例，女188例；年龄24～71岁，平均(48.25±8.56)岁。

诊断方法：①结核抗体(TB-AB)检验：严格按照说明书操作。②TB-IGRA：抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，放置在肝素抗凝管中，严格按照试剂盒说明书进行检测，并对检测结果进行判定。③结核菌素皮肤过敏试验(TST)：在患者前臂掌侧面注入吐温80 结核菌素0.25 mL，48～72 h 后测量直径，若直径＞10 mm，则可判定为阳性。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

3种诊断方式诊断结果对比：与对照组对比，结核病组TB-AB、TB-IGRA、TST 阳性率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结核病组TST、TB-AB、TBIGRA 对比，TB-IGRA 特异度更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 3种诊断方式诊断结果对比[n(%)]

结核病组患者肺结核与肺外结核TB-IGRA、TST 诊断情况对比：与TST对比，TB-IGRA 在肺结核与肺外结核诊断中阳性率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；TB-IGRA 诊断肺结核与肺外结核阳性率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 结核病组肺结核与肺外结核患者TB-IGRA、TST诊断情况对比[n(%)]

结核病组患者涂阳、涂阴肺结核TB-IGRA、TST 诊断情况对比：与TST对比，TB-IGRA 在涂阳、涂阴肺结核患者诊断中阳性率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 结核病组涂阳、涂阴肺结核患者TB-IGRA、TST诊断情况对比[n(%)]

讨 论

现阶段，临床上用于诊断结核病的方式包括结核(TB)-聚合酶链反应(PCR)检测、抗酸染色检测、PPD 试验、胸部X线等[5]。近年来，随着医学技术水平不断提高，TB-IGRA 被广泛应用于结核杆菌感染诊断中。该诊断方式的原理为对机体结核杆菌特异性蛋白ESAT-6、TB7.7、CFP-10 的免疫反应进行检测。相比于PPD 试验中的结核菌素，所有致病菌与结核分枝杆菌中，以上所有蛋白均会出现特异性表达，但是在大部分非结核分枝杆菌、卡介苗中通常不表达，所以TB-IGRA 在结核病诊断中具有较高敏感度与特异度。

本研究中，与TST、TB-AB 对比，TB-IGRA 特异度更高，这和国内多数报道具有高度相似性。TB-IGRA 在肺外结核诊断中同样具有良好的应用价值，肺外结核是指除肺部之外脏器出现的结核病，研究显示其死亡率在14.1%～17.6%左右。通常情况下，对肺外结核患者行胸部X 线会显示正常，而TB-IGRA 主要用来检测γ-干扰素反应，具有较高灵敏度，在肺外结核诊断中的灵敏度与特异性均要高出TST 检测，在合并免疫抑制患者、结核潜伏感染患者诊断中表现得尤为明显。除此之外，与TST对比，TBIGRA在涂阳、涂阴肺结核患者诊断中阳性率更高，这说明在涂阴肺结核诊断中，TB-IGRA 依旧具有较高诊断特异性与敏感性。

综上所述，采用TB-IGRA 诊断结核病具有较高特异度，可靠性高，是一种科学有效的诊断方式，值得广泛推广。