右美托咪定作为局麻药佐剂对胸腔镜患者术后镇痛的影响

吴越 葛芳芳 郑秋宇(通讯作者)

116000大连医科大学附属第一医院麻醉科1

132500吉林省吉林中西医结合医院心内科2

胸腔镜手术是各类肺部疾病的主要手术方法，但术后有明显的疼痛感，需要辅助镇痛治疗。临床可供选择的镇痛方式较多，如硬膜外阻滞自控镇痛、肋间神经阻滞镇痛、静脉自控镇痛等，效果不一。近年来，超声技术的发展使神经阻滞的成功率提高，通过局部注入麻醉药物可有效镇痛，并极大程度减少了全身用药带来的不良反应，降低了术后因疼痛所致的并发症[1]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，在区域阻滞镇痛中应用广泛。本研究进一步分析右美托咪定作为局麻药佐剂对胸腔镜患者术后镇痛的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年12月收治行胸腔镜手术患者150 例，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，手术均行气管插管全身麻醉。排除合并全身感染、凝血功能异常、麻醉药物过敏者。150例患者随机分为两组，各75 例。观察组男34 例，女41 例，年龄32～78 岁，平均(54.8±9.2)岁；体重(64.2±7.3)kg。对照组男35 例，女40例，年龄30～79 岁，平均(55.1±9.7)岁；体重(63.7±7.8)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入室后监测生命体征，开放上肢静脉通道，输入复方乳酸林格液500 mL；使用顺式阿曲库铵0.25 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，咪达唑仑3 mg/kg，舒芬太尼0.35 μg/kg进行麻醉诱导，待患者意识消失后行气管插管，调整气管导管位置后连接麻醉机[2]。在超声引导下定位肋间神经，行肋间神经阻滞麻醉，消毒穿刺点皮肤，超声探头套无菌手套，放置在患侧锁骨外侧1/3处下方，对前锯肌与第3肋间隙、胸大肌和胸小肌间隙进行标记，对照组注入0.5%罗哌卡因25 mL，观察组注入0.5%罗哌卡因25 mL+右美托咪定1 μg/kg[3]。两组术中均使用瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉，维持双频谱指数(BIS)在45～60，术后不予镇痛泵。

表1 两组术中瑞芬太尼用量及镇痛持续时间比较(±s)

表1 两组术中瑞芬太尼用量及镇痛持续时间比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n 术中瑞芬太尼用量(μg/min) 镇痛持续时间(h)对照组 75 10.79±0.73 12.57±2.21观察组 75 10.24±0.50⋆ 18.49±3.16⋆

表2 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h对照组 75 1.6±0.4 2.1±0.6 2.8±0.7 3.6±0.5观察组 75 0.5±0.2⋆ 0.8±0.3⋆ 1.4±0.5⋆ 1.5±0.4⋆

表3 两组治疗后不良反应比较(n)

观察指标：记录两组镇痛持续时间和术中瑞芬太尼用量。采用疼痛(VAS)评分评估术后4 h、8 h、12 h、24 h 的疼痛程度。观察有无血肿、低血压、心动过缓、恶心呕吐、眩晕、躁动等不良反应发生。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术中瑞芬太尼用量及镇痛持续时间比较：观察组术中瑞芬太尼用量明显少于对照组，而术后镇痛时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后各时间段VAS 评分比较：对照组术后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS评分均高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组治疗后不良反应比较：观察组治疗后不良反应发生率低，但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

胸腔镜手术属于胸外科微创手术，能有效减少手术创伤，减少术后疼痛，加快术后恢复速度。但是手术仍不可避免的损伤肋间神经，导致剧烈疼痛的发生，严重影响患者术后恢复。由于疼痛，患者不敢用力排痰及咳嗽，增加了肺部感染的概率，同时容易引起心血管并发症，若疼痛迁延不愈可演变为慢性疼痛[4]。因此，选择一种有效而安全的术后镇痛方式至关重要。

肋间神经阻滞属于局部阻滞麻醉，范围局限，通过超声定位可准确穿刺，达到确切麻醉效果。同时不会对心功能产生明显抑制，术中血流动力学更为稳定，呼吸抑制作用弱，并发症发生率低[5]。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、抗焦虑作用，与局麻药物复合使用能够增强局部阻滞麻醉效果，减少术中镇痛药物用量[6]。

本研究结果显示，观察组术中瑞芬太尼用量明显少于对照组，而术后镇痛时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明右美托咪定作为局麻药佐剂对胸腔镜患者术后镇痛效果确切，可有效延长胸部神经阻滞时间，减轻术后疼痛，降低不良反应发生率，对心血管及呼吸抑制不明显，具有较高安全性。

综上所述，右美托咪定作为局麻药佐剂对胸腔镜患者术后镇痛的效果显著，镇痛力强，镇痛时间长，不良反应发生率低，值得在临床推广使用。