食管癌放疗两种体位固定技术摆位误差的比较观察

2019-09-05唐小华

中国社区医师 2019年22期

唐小华

410006湖南省肿瘤医院放射物理技术部

食管癌属于常见癌症疾病，部分患者肿瘤确诊后，伴随存在心、肺功能较差或手术风险较大的现象，临床以放疗治疗则能够有效缓解症状，甚至达到肿瘤根治的目的。而在放疗过程中，需要以靶区向外进行扩展，此时如何实施体位的固定，提高放射治疗的准确性，减少摆位误差，对于患者恢复和预后具有重要意义。本次研究以我院收治的食管癌患者为研究对象，分析两种体位固定技术摆位误差，以期为临床提供参考，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年5月收治食管癌患者90 例，按入院顺序分为两组各45例。对照组男24例，女21例，年龄55～79 岁，平均(67.15±2.03)岁。观察组男25 例，女20 例，年龄55～78 岁，平均(67.12±2.11)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组实施真空气垫+翼形板体位固定。将真空垫放置于翼形板内，指导患者平卧在翼形板上，将双臂同时上举握住翼形板手柄，此时按照翼形板上手柄和头枕的具体情况记录孔径对应位置。下肢保持并拢和自然伸直状态，抽真空并按照患者体形成型。②对照组实施真空垫体位固定。指导患者仰卧于真空负压袋上，双上肢合拢并置于前额部位，下肢并拢并呈自然伸直状态，此后抽真空并按照患者体形成型。两组患者均在定位后使用红色记号笔进行标注，确定胸部皮肤投影的交点位置，并应用大孔径CT模拟机进行扫描定位，扫描范围为环甲膜到肝脏下缘，将定位所得图像传递到飞利浦Pinnacie 39.0计划系统，按照每例患者的具体情况勾画出靶区和正常组织，完成确定后在CT模拟机上进行验证，将定位中心移到计划中心位置，并使用红色记号笔标注出“+”样标记，作为治疗的中心位置。

观察指标：观察两种不同体位固定方式的摆位误差，针对每例患者均实施每周1 次的在线图像引导放疗，并使用siemensoncor 加速器自带的锥形束实施CT 扫描，扫描获得相对的X 线容积图像，并应用MVison 系统将CT 定位图像和锥形束CT 图像进行自动灰度配准，通过系统自动显示治疗计划中心位置和实际中心位置的误差，按照Stroom 算法计算摆位误差，以组别不同对患者相关数据实时统计记录，并进行组间对比。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者摆位误差比较：观察组摆位误差均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

食管癌属于消化道恶性肿瘤，在临床中具有较高的发病率，该病发生后会对患者生命安全造成严重威胁，因此临床需及时实施有效治疗。食管癌治疗的手段包括手术、放疗等，目前三维适形放疗和强调适形放疗的应用均得到了普及，均能够在常规放疗的基础上加强放疗效果，使得患者得到较好的恢复，但是如何在放疗过程中实施相应的体位固定，使得放疗的准确性得到提升，成为临床普遍关注的重点问题[1]。

放射治疗的摆位误差是临床中始终面对并尝试解决的问题，一般而言，摆位误差分为随机误差和系统误差。系统误差是在治疗计划准备期间出现的，由于治疗条件和定位条件不一致而造成，一般通过相关措施进行纠正可减少该类误差。随机误差主要在治疗计划执行的过程中出现，误差产生原因和治疗条件与定位条件的不一致存在密切关系，属于难免的摆位误差，此时器官的运动和位置的变化成为解决该类误差的着手点[2]。目前临床通过呼吸门控和图像引导放疗技术可减小摆位误差的发生，但是使用耗时较长，且价格相对昂贵，因此使用的局限性仍然较为显著。目前随着临床医学的不断发展，真空气垫被越来越多的应用到了食管癌放射治疗体位固定中，其能够产生一定的固定效果，但是固定装置和临床间难以实施坐标系间的相对固定，使得真空垫的左右方向和进出方向均可能发生出入，导致误差的发生，且患者在呼吸过程中难免会产生体位运动，自身呼吸或呼吸机辅助呼吸产生的微小运动均可能使得摆放体位出现偏移，进而导致摆位误差的发生[3-4]。针对真空气垫使用过程中存在的不足，临床积极探讨了有效的弥补和处理办法，即是否可通过相应的方式对上肢和头部实施固定，减少相对误差的发生[5]。翼形板辅助真空气垫进行体位固定，能够在体位摆放时将患者双上肢拉紧，使其处于同一位置和减少变化，很大程度上减小了摆位误差的发生，进而有效提高了放射治疗过程中照射剂量的准确性，且有效缩短了体位摆放所需的时间，对于重复体位摆放具有重要意义[6]。本次研究对不同体位固定方式的应用价值进行分析，结果显示观察组X 轴、Y 轴、Z 轴摆位误差均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，体现了观察组所用方式的优势。

综上所述，对食管癌患者实施放射治疗时，采用真空气垫+翼形板体位固定的方法，和单纯的真空气垫体位固定方法对比，可有效减小放疗时的摆位误差，对于放射治疗的精准性提升具有重要意义，因此该方法的推广应用价值显著。

表1 两组患者摆位误差比较(±s，mm)