糖皮质激素辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果分析

徐建伟

（湖北省黄冈市罗田县人民医院 急诊科，湖北 黄冈 438600）

支原体肺炎是儿童发病率较高的肺炎，其抗感染治疗难度较大，极易发展为重症支原体肺炎，可引发局限性支气管闭塞，并可累及血液系统、中枢神经系统及肝肾等重要脏器，需尽快控制病情进展，避免引发严重肺纤维化及其他并发症［1］。小儿重症支原体肺炎的临床治疗要求较高，不仅需要采取有效的抗感染治疗，而且需积极应用支持性治疗，治疗难度较大。糖皮质激素是重症支原体肺炎的重要治疗药物，但是患儿年龄较小，激素使用的有效性和安全性尚存在一定争议［2］。为进一步探明糖皮质激素辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果。本次研究选取该院2017年6月至2019年1月收治的重症支原体肺炎患儿150 例作为研究对象，对比分析了糖皮质激素辅助治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月至2019年1月收治的重症支原体肺炎患儿150 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各75 例。两组患儿均存在咳嗽、咳痰等症状，肺炎支原体抗体检测阳性，经X 线胸片检查确诊为小儿重症支原体肺炎。观察组，男46 例，女29 例；年龄0.6～8.0 岁，平均（4.17±3.45）岁，病程3～10d，平均（6.48±3.47）d。对照组，男45 例，女30 例；年龄0.8～8.0 岁，平均（4.08±3.52） 岁， 病程3～10 d， 平均（6.51±3.47）d。两组患儿在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求，并均签署知情同意书。

1.2 纳入与诊断标准。

纳入标准：小儿重症支原体肺炎；体温≥38.5℃，发病前患儿无慢性呼吸系统病史；家属自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：无法耐受治疗者；肝肾功能严重衰竭者；先天性心脏病患儿；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

对照组患者常规采用大环内酯类抗生素治疗：注射用乳糖酸阿奇霉素（齐诺，华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20010121，按阿奇霉素计 0.25 g， 或 25 万单位）， 静脉滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d，持续治疗5 d；随后改为口服阿奇霉素治疗，阿奇霉素颗粒（泰力特，北京太洋药业有限公司，国药准字H10970088，0.1 g，10 万单位），静脉滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d，持续治疗3 d 后，休息4 d，如此为一个疗程，持续治疗3 个疗程。在此基础上，增加吸氧、常规退热及化痰止咳等对症治疗。

观察组在对照组基础上增加糖皮质激素治疗：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙，比利时PFIZER SA，注册证号：H20080284，40 mg），静脉滴注，4 mg/（kg·d），1 次/d，持续治疗3 d。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估 疗程结束后，评估两组小儿支原体肺炎治疗效果［3］：治愈，呼吸道症状完全消失、肺炎支原体检查转阴，发热症状消失；显效，呼吸道症状基本消失或部分消失、肺炎支原体检查转阴，发热症状消失；有效，体温恢复正常，肺炎支原体检查未转阴，但呼吸道症状明显改善；无效，上述体征、症状无明显改善，病情加重、引发严重并发症或死亡者。总有效率＝（样本数-无效）/样本数×100%。

1.4.2 炎性因子监测 治疗前后，分别检测两组患儿C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）指标水平，对比两组治疗前后指标水平变化。

1.4.3 临床症状及体征改善情况监测 密切观察两组患者发热情况和呼吸道症状，记录呼吸道症状改善时间、消退时间及体温恢复时间，并统计两组患儿住院总时间。

1.4.4 安全性评估 记录两组患儿用药后不良反应情况，并监测血常规等指标变化，评估两组患儿用药安全性。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，并采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率（96.00%,72/75）显著高于对照组（82.67%,62/75），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例

2.2 两组血清炎性因子检测结果比较

治疗后，观察组和对照组CRP、TNF-α 和IL-6比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组康复速度比较

观察组患儿呼吸道症状改善时间、消退时间、体温恢复时间及住院总时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应情况监测

对照组患儿出现胃肠道不适3 例，口苦口干2 例、乏力1 例，不良反应发生率为8.00%（6/75）；观察组患儿出现胃肠道不适4 例，口苦口干3 例，不良反应发生率为9.33%（7/75），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组血清炎性因子检测结果比较（±s）

表2 两组血清炎性因子检测结果比较（±s）

组别观察组对照组t值P值CRP/(mg/L)治疗前68.57±12.03 67.37±11.67 3.103 0.621治疗后10.25±2.67 17.36±7.56 12.358 0.024 TNF-α/(ng/L)治疗前67.58±7.56 65.71±6.27 3.027 0.741治疗后24.57±6.37 37.13±7.58 12.418 0.024 IL-6/(ng/L)治疗前19.06±4.27 18.86±5.13 3.368 0.539治疗后10.24±2.03 14.03±2.57 11.247 0.023

表3 两组患儿康复速度比较（±s,d）

表3 两组患儿康复速度比较（±s,d）

组别观察组对照组t值P值例数75 75呼吸道症状改善时间4.68±1.54 6.87±1.57 13.051 0.021呼吸道症状消退时间10.25±2.58 13.57±3.37 14.581 0.021体温恢复时间4.69±1.02 6.79±1.37 12.587 0.024住院总时间11.56±3.68 16.57±4.08 14.367 0.019

3 讨论

儿童呼吸道发育尚不完善，较易出现上呼吸道感染及肺部感染，婴幼儿发病率升高尤为显著，其中重症肺炎为威胁儿童身体健康的重要呼吸道疾病。肺炎支原体肺炎是儿童常见的肺炎类型，其病原体主要为肺炎支原体，患儿感染后，病情进展较快，重症患儿比例高、且并发症多，临床治疗难度大。

肺炎支原体感染的敏感抗生素相对较少，大环内酯类抗生素为首选抗生素类型，较其他类型抗生素抗支原体感染效果可靠［4-5］。目前，小儿重症支原体肺炎临床治疗主要采用第三代大环内酯类抗生素，以阿奇霉素为主，抗肺炎支原体感染显著优于红霉素、罗红霉素等传统红霉素类型，且毒副作用也显著降低［6-8］。但是，重症支原体肺炎患儿机体炎性反应强烈，病情较为危重，单纯阿奇霉素治疗的疗效有限，需要尽快控制患儿体内炎性反应，避免累及其他系统和脏器［9-11］。糖皮质激素具有良好的抗炎和细胞保护功能，可改善危重症患儿机体爆发的炎症反应，同时保护受损细胞，避免触发细胞凋亡进程，从而进一步控制炎性因子释放［12-15］。文献报道显示，小儿重症支原体肺炎采用糖皮质激素辅助治疗，可有效减低血清炎性因子水平，提高抗感染效果及整体临床疗效［16-18］。本次研究也发现，治疗后，观察组和对照组CRP（10.25±1.67）mg/L、（17.36±7.56）mg/L，TNF-α（24.57±6.37）ng/L、（37.13±7.58）ng/L，IL-6（10.24±2.03） ng/L、（14.03±2.57） ng/L，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组总有效率（96.00%, 72/75） 显著高于对照组（82.67%,62/75），差异具有统计学意义（P＜0.05），可知增加糖皮质激素治疗后，机体炎性反应得到有效控制，血清炎性因子水平显著下降，进一步提升了临床疗效。此外，本次研究还发现，观察组患儿呼吸道症状改善时间（4.68±1.54） d、消退时间（10.25±2.58） d， 体温恢复时间（4.69±1.02）d，住院总时间（11.56±3.68）d，均显著少于对照组的（6.87±1.57）d、913.57±3.37）d、（6.79±1.37）d、（16.57±4.08）d，差异具有统计学意义（P＜0.05），可知糖皮质激素辅助治疗进一步缩短患儿病程，康复效果较为理想。在糖皮质激素辅助治疗安全性方面，本次研究发现对照组患儿不良反应发生率为8.00%（6/75），观察组为9.33%（7/75），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），可知短期使用糖皮质激素辅助治疗并未引发明显不良反应情况，其安全性较为可靠，可应用于患儿治疗方案中。

综上所述，小儿重症支原体肺炎采用糖皮质激素辅助治疗的疗效可靠，治疗效果较为理想，患儿康复快、预后佳，值得推广借鉴。