尿毒症患者透析间期的健康教育效果观察

杨阳

（上海长征医院肾内科 上海 210000）

临床上尿毒症患者以血液透析作为重要的治疗手段，在透析间期，即病人进行两次透析治疗的间隔时期，如何通过合理方法提高患者的自我管理水平，帮助患者顺利进行透析治疗，是临床医护人员共同关注的问题。为此我科室通过对尿毒症患者透析间期实施系统健康教育干预，取得了预期的满意效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年3 月-2019年3月间，选取80例行规律性血液透析的尿毒症患者，纳入观察对象，纳入标准：规律性血液透析治疗时间＞12个月，血管通路为内瘘。该组患者中，男48例，女32例，患者年龄平均（51.24±6.63）岁。患者的透析频率为每周3次，每次透析治疗的时间为4小时。患者及患者家属均愿意接受透析间期的健康教育干预。

1.2 方法

1.2.1 透析间期健康教育实施途径。（1）口头教育：为最普遍常用的实施途径，即责任护士以通俗化的语言，为患者及其家属宣教相关知识，解答患者疑惑。（2）书面材料：打印制作书面的宣传材料，发放给患者，让他们进行自学，以及便于随时查阅。（3）电话回访：通过电话回访认真听取患者提出的疑问，为其讲述解决问题的方案。

1.2.2 透析间期健康教育实施内容。（1）内瘘的自我管理：血管内瘘的健康通畅是患者长期进行有效透析治疗的有力保障，因此从这个角度来说管理好内瘘就是延长了患者的生命。我们把工作中总结出的内瘘宜忌传授给患者，即“宜热敷、宜查看、宜清洁、宜锻炼”“忌受压、忌持重、忌紧衣”。通过传授自我管理知识，让患者养成每天定时三次（早、中、晚）对动静脉内瘘的通畅与否进行检查，掌握用听诊器听内瘘杂音、通过触诊感受内瘘吻合处震颤等，一旦发现杂音、震颤出现异常，如减弱甚至消失等，就应立即就医并及时进行处理。告知患者若内瘘闭塞时间过长，将会极大影响后续治疗效果。（2）控制体质量：告知患者若在透析间期体质量出现过多的增加，将会大大增加心血管负担，特别是体液量的增加将会诱发一系列并发症，如高血压或心功能不全等。指导患者在透析间期将体质量的增加控制在干体质量的4%～5%以内[1]，尽量保持恒定。嘱患者应每日测体质量，正确记录每日水的出入量，合理分配三餐饮食，适当补充因透析治疗而丢失的蛋白质。（3）病情监测：指导患者平日应注意监测自身，看是否有内、外出血迹象，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、大便呈黑红色等，一旦发现应及时报告医护人员。患者在间期应每日3次测量血压。除此外，由于透析患者身体体质的下降，造成免疫抵抗力减弱，易出现感冒、腹泻等症，患者要积极监测这类疾病的发生，积极防治，避免因腹泻等导致电解质紊乱。（4）用药管理：伴高血压的透析患者，应指导患者在透析间期坚持规律服用降压药，勿漏服、自行增减或停药。由于透析治疗可造成一部分身体水溶性维生素的丢失，因此应指导患者科学补充B族维生素和维C、叶酸。伴贫血的透析患者应定期注射促红素、服铁剂、监测血常规，避免饮浓茶而干扰吸收。对于出现的药物不良反应应及时告知医护人员并进行相应处理。（5）运动管理：鼓励在透析间期适当进行户外活动，但需严禁剧烈运动。患者可以做一些力所能及的家务活，和一些以有氧运动为主的文体活动。每次持续时间不宜超过30min。一周活动次数以4～6次为宜。每次活动，以出现轻微气喘和出汗为度。

1.3 观察指标

对该组患者实施健康教育前后的内瘘闭合情况、相关并发症情况进行观察。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

透析间期健康教育干预之后与干预之前相比，该组患者出现内瘘闭合的情况显著减少，透析相关并发症的发生率显著降低（P＜0.05）。详见表1、2。

表1 健康教育前后内瘘闭合情况对比（n）

表2 健康教育前后并发症情况对比 [n（%）]

3.讨论

血液透析是治疗慢性肾功衰的安全可靠方法。患者一周透析几次，无需住院治疗。因为患者在院外难以得到医生和护士的精心治疗和护理，因此透析期间的健康教育显得非常重要。研究[2]表明，通过透析期间良好的健康教育，提高了患者的自我护理管理能力，使患者能够全面掌握透析治疗的相关知识，提高患者的生活质量和对医务人员的依从性，增强了患者的自我保健意识和自我护理能力，减少了透析并发症，节约了医疗费用，为每次透析方案的确定提供了有效依据，可明显提高生活质量、延长生命，并使护患关系更加和谐。

综上所述，尿毒症患者透析间期落实健康教育干预，能够明显提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生，值得临床应用。