右美托咪定麻醉对开腹手术患者RAAS活性和肾功能的影响分析

刘星 邱德亮 王左峰

（1 成都市第一人民医院 四川 成都 610000）

（2 成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100）

开腹手术是最常见的外科术式之一，具有术野清晰、操作空间充裕等优点。但开腹术术创较大，可导致机体产生一系列应激反应，例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、肾功能轻微损伤等。如何制定更为合理、科学的麻醉方式，减少术中机体损伤，一直是学术界热点讨论课题。本文选取我院2018年8月—2019年1月所收治开腹手术90例为研究对象，以评估右美托咪定麻醉临床价值。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月—2019年1月所收治开腹手术90例，随机分为研究组和对照组。研究组45例，男26例，女19例，平均年龄（40.14±5.68）岁，胆囊切除术17例、肠切除术15例、其他13例；对照组45例，男25例，女20例，平均年龄（39.76±5.71）岁，胆囊切除术18例、肠切除术13例、其他14例。基线资料具有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准[1]：（1）均符合开腹手术指征；（2）ASAⅠ～Ⅱ级；（3）签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能性障碍者；（2）精神疾患或严重认知障碍者；（3）麻醉不耐受或合并手术禁忌症者；（4）不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究组：完善术前准备及常规检查，在麻醉诱导前，予以盐酸右美托咪定注射液（生产公司：扬子江药业集团有限公司，批号：18111132）0.4μg/kg，静脉注射。

1.2.2 对照组：予以等剂量0.9%氯化钠注射液，静脉注射。

1.3 判断标准[2]

于术前（T0）、开腹后10min（T1）、关腹前10min（T2）采集两组患者外周静脉血，分别测定RAAS系统活性指标（肾素、血管紧张素Ⅱ）、肾功能指标（胱抑素C、α1-微球蛋白）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组术中RAAS系统活性指标比较

T1、T2时，研究组肾素为（0.62±0.07）ng/ml、（0.56±0.06）ng/ml，血管紧张素Ⅱ为（52.79±6.71）ng/L、（51.89±7.76）ng/L，均显著低于对照组，t分别为23.522、17.497、12.489、17.340，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中RAAS系统活性指标比较（±s）

表1 两组术中RAAS系统活性指标比较（±s）

组别n肾素（ng/ml）血管紧张素Ⅱ（ng/L）T0T1T2T0T1T2研究组450.59±0.070.62±0.070.56±0.0650.28±8.1152.79±6.7151.89±7.76对照组450.60±0.061.33±0.191.18±0.2350.31±8.0973.87±9.1285.39±10.38 t-0.72823.52217.4970.01812.48917.340 P-＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 两组术中肾功能指标比较

T1、T2时，研究组胱抑素C为（1.12±0.17）ng/L、（1.56±0.21）ng/L、α1-微球蛋白为（1.89±0.31）μg/mL、（2.19±0.36）μg/mL，均显著低于对照组，t分别为17.973、9.649、11.856、28.927，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中肾功能指标比较（±s）

表2 两组术中肾功能指标比较（±s）

组别n胱抑素C（ng/L）α1-微球蛋白（μg/mL）T0T1T2T0T1T2研究组450.69±0.071.12±0.171.56±0.211.17±0.321.89±0.312.19±0.36对照组450.67±0.081.93±0.252.38±0.531.18±0.292.96±0.526.29±0.88 t-1.26217.9739.6490.15511.85628.927 P-＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

3.讨论

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好镇静效果，在外科手术静吸复合麻醉中应用极为广泛。相关研究指出[3]，右美托咪定可稳定术中生命体征、减轻苏醒期躁动，还可对RAAS系统活性具有抑制效应。本组研究结果显示，T1、T2时，研究组肾素为（0.62±0.07）ng/ml、（0.56±0.06）ng/ml，血管紧张素Ⅱ为（52.79±6.71）ng/L、（51.89±7.76）ng/L，均显著低于对照组，t分别为23.522、17.497、12.489、17.340，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示研究组RAAS系统活性得到有效抑制，这可能与右美托咪定联合应用有关。

另外，开腹术操作过程中，会因为循环血容量丢失、血管活性物质大量分泌等而引起肾脏入球小动脉收缩、肾小球灌注量减少，对肾功能会造成一定程度影响[4-5]。本研究另一组数据显示，T1、T2时，研究组胱抑素C为（1.12±0.17）ng/L、（1.56±0.21）ng/L、α1-微球蛋白为（1.89±0.31）μg/mL、（2.19±0.36）μg/mL，均显著低于对照组，t分别为17.973、9.649、11.856、28.927，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示右美托咪定可有效保护肾功能。何清泉等研究也认为，右美托咪定可有效抑制开腹手术患者RAAS系统的活性、保护肾功能。与本研究结论基本吻合。

综上所述，右美托咪定有利于抑制开腹术患者术中RAAS系统活性、保护肾功能，有利于手术顺利开展，为改善术后临床表现打下良好基础，值得临床应用。