无创正压通气在COPD急性加重期的应用效果分析

滕辉

（湖北省来凤县人民医院呼吸内科 湖北 恩施 445700）

COPD（慢阻肺）急性加重定义为呼吸系统症状加重，尤其是呼吸困难、咳嗽、痰液增多，急性加重会对伴有严重基础疾病的老年或体弱、存在心脏合并症患者的生活质量造成严重影响、促使肺功能下降甚至是死亡[1]。无创正压通气指的是予以患者通气时通过的是鼻面罩连接患者和呼吸机，而不经气管插管或气管切开，借助呼吸机提供的正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。本文主要探究无创正压通气应用在急性加重期COPD患者中的影响效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

总纳入研究对象为140例，接收时间段为2017年2月—2018年11月，所有对象均为急性加重期COPD患者。电脑录入患者资料按照单盲原则分成参照组和研究组，参照组的基线数据如下：37例男患者，33例女患者，年龄52～77（60.6±2.5）岁，研究组的基线数据如下：36例男患者，34例女患者，年龄51～81（60.8±2.7）岁，组间对比差异极其微小，无统计学意义（P＞0.05），可对比。组内均已排除昏迷、意识混乱、精神病史、中重度肺大泡等患者，本研究实施前已征得医院伦理委员会同意，患者全部知情后自愿署名配合研究。

1.2 治疗方法

研究组患者首先止咳平喘、雾化祛痰、吸氧、支气管扩张并酌情予以患者抗感染药物等治疗，其次联合无创正压通气进行治疗。采用美国伟康公司产的BiPAP呼吸机施予患者面罩供氧，配给患者与其实际情况相符的面罩并固定妥善，以14cmH2O为呼吸机初始吸气末正压参数（低压），不断调高到21cmH2O（高压），观察到患者病情稳定后分别将低压和高压降低至4cmH2O～7cmH2O、12cmH2O～15cmH2O，控制通气时间在12h～18h范围内，三天后调整到6h～10h。连续治疗2周时间。

参照组患者接受的基础常规治疗同研究组一致。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的血气分析指标（PaO2-正常参考范围75mmHg～100mmHg、PaCO2-正常参考范围35mmHg-45mmHg）和肺功能指标（FEV1/FVC、FEV1）[2]。FEV1/FVC、FEV1等肺功能指标和PaO2、PaCO2等血气指标，PaO2和PaCO2的常参考范围分别为 ：75mmHg～100mmHg、35mmHg～45mmHg。依据显效（停止通气时间超过2天，血气指标改善显著，心率变缓，呼吸频率明显下降）、有效（停止通气时间超过12h，血气指标有所改善，心率和呼吸频率稍有缓解）、无效（治疗后患者各项症状均为改善甚至加重）三个标准对患者的临床疗效予以判定。

1.4 统计学分析

本项研究使用SPSS20.0版本统计学软件统将数据进行统计分析，两组的计量资料以（±s）进行表示，用t检验组间差异，计数资料以（%）进行表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

研究组患者的治疗总有效率91.4%(64/70)高于参照组患者的71.4%（50/70），差异显著（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的血气分析、肺功能指标

治疗后，研究组患者的血气指标和肺功能改善均优于参照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 对比两组患者的血气分析、肺功能指标（±s）

表 对比两组患者的血气分析、肺功能指标（±s）

组别n治疗状态FEV1/FVCFEV1PaO2PaCO2参照组70治疗前50.4±3.650.8±7.542.3±5.165.2±9.5治疗后59.2±7.470.2±6.552.5±7.851.6±6.6研究组70治疗前50.4±4.649.8±7.241.6±5.564.8±9.7治疗后67.0±7.175.4±9.572.0±7.642.4±7.5

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指的是患者发病阶段短期内加重喘息、咳嗽、咳痰等情况，呈粘液脓性痰且量多，还可伴有明显炎症加重的表现，如发烧；AECOPD会导致肺功能严重下降生活质量恶化，增加了住院率、死亡率、社会负担[3]。AECOPD患者在经过最佳氧疗和药物治疗后，持续存在严重呼吸困难或有呼吸性酸中毒pH＜7.36时应使用NIPPV（无创正压通气）治疗[4]。通过NIPPV的干预缓解患者呼吸肌的劳累感，改善因气道严重受阻的通气功能，纠正二氧化碳潴留和低氧血症，降低过快心率，并减少呼吸机相关性肺炎的发生率改善患者的生活质量。本次研究数据，研究组患者的治疗总有效率91.4%(64/70)高于参照组患者的71.4%（50/70），差异显著（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的血气指标PaO2（72.0±7.6）、PaCO2（42.4±7.5）和肺功能FEV1/FVC（67.0±7.1）、FEV1（75.4±9.5）改善均优于参照组的（52.5±7.8）、（51.6±6.6）、（59.2±7.4）、（70.2±6.5），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗，有效改善了患者的肺功能和血气情况，提高了治疗效果，降低身体损伤。