关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎效果分析

张飞翔 罗卫

（1 四川省隆昌市第二人民医院骨科 四川 隆昌 642150）

（2 隆昌县中医医院骨伤科 四川 隆昌 642150）

急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症，多见于儿童，尤其是在发展中国家或贫困落后的地区常见，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌[1]。由于小儿机体抵抗力低下，再加上早期急性化脓性关节炎症状不明显，临床上常不易察觉，若得不到及时有效的治疗，会导致严重后遗症的发生，甚至导致患儿死亡[2]。通过探讨关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎的疗效及安全性评价，其目的是提高对该病的认识，减少术后并发症的发生率。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2018年12月在我科接受治疗的60例急性化脓性关节炎小儿患者按治疗方法不同分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组中男14例，女16例，平均年龄（6.21±1.23）岁；实验组中男18例，女12例，平均年龄（6.35±1.54）岁。两组患儿性别及年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经本院伦理委员会批准，患者及其家属均知情，并签署知情同意书。纳入标准：①急性化脓性关节炎患儿（年龄＜12岁）；②病例资料完全者；③未合并其他系统感染。排除标准：①精神异常者；②正在参加或近期参加其他项目者；③不愿参与调查者。

1.2 治疗方法

对照组行切开引流法治疗，采取腰麻或者硬外麻醉。摆好患儿体位，通常采取仰卧位。其次显露切口部位，如急性化脓性膝关节炎，其部位较表浅，常取髌骨旁前内或前外侧切，从髌骨上极面到胫骨结节面，依次切开髌骨旁支韧带和筋膜，显露关节囊。体位处于仰卧低位时则采取后侧切，通常从半膜肌、半肌腱处切开。随后纵行切开关节囊，吸出囊内脓液，清除腔内坏死、纤维蛋白渗出物等，同时活动关节、彻底冲洗。最后根据疾病性质，采取缝合关节囊或切开不缝。

实验组行关节镜下清理术，采取腰麻或者硬外麻，灌洗袋中添加1ml普鲁卡因肾上腺素注射液（永康药业有限公司，国药准字H11020554），5000ml生理盐水（北京生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10870001）。将带有照光的透镜金属管通过细小切口插入患者关节腔内，在电脑监视器上放大关节腔的内部组织结构，用来观察腔内的病变组织和确定病变部位。与此同时，进行全面检查和清除腔内病变。

1.3 观察指标

使用HSS评分[3]：分为功能（22分）、活动度（18分）、疼痛（30分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、减分项和稳定性（10分）7个部分。评分与关节功能呈正比。比较两组术后并发症发生率的情况（并发症发生率=并发症发生人数/总人数×100%）。

1.4 统计学方法

2.结果

实验组的HSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组中术后出现并发症的有12例，实验组术后出现并发症的有4例，实验组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组治疗后HSS评分和并发症发生率比较

3.讨论

化脓性关节炎是一种对关节及易产生灾难式损伤的疾病[4]，可发生于任何年龄者，多见于儿童。其常见关节有髋、肩、膝关节，其中溶酶体的释放导致组织结构遭到破坏[5]，若不及时治疗，可能导致关节永久性损害。因此，通过探讨关节镜下治疗小儿急性化脓性关节炎的疗效及安全性评价，以期提高对疾病的认识，达到早期诊断、早期治疗，减少术后患者疼痛，具有重要的临床意义。

结果显示，治疗后实验组的HSS评分和并发症的发生率明显优于对照组（P＜0.05）。这提示，治疗小儿急性化脓性关节炎应用关节镜下清理术的效果更好。这有可能是因为关节镜下清理术是一种微创手术，手术创口小，关节镜下清理视野更宽，清创引流更彻底，能够有效减少开放性手术造成的关节周围组织破坏，从而提高治疗效果。

综上所述，对小儿急性化脓性关节炎患者采取关节镜下清理术治疗，可有效减少术后患儿疼痛和后遗症的发生，促进患儿康复。