血气分析仪与全自动生化分析仪检测结果差异分析

杨昕

（四川省林业中心医院 四川 成都 610081）

电解质水平的监测在临床实践中具有重要的指导意义，临床科室患者急救往往要求检验科迅速报告电解质结果，为满足临床需要，新型血气分析仪大多可同时检测患者动脉血中钾、钠、糖、乳酸水平[1]，由于仪器不同，标本类型不同，这就可能导致两种检测系统结果不一致，给临床医生诊断病情带来困扰，本文对血气分析仪和全自动生化分析仪相同检测项目的实验数据进行统计分析，以比较不同仪器检测结果。

1.材料与方法

1.1 仪器与试剂

采用全自动生化分析仪（AU5800，美国Beckman Coulter K.K.生产），血气分析仪（GEM primier 3000，美国instrument laboratory公司生产），AU5800对血钾、血钠所用检测试剂、质控品均为相应配套试剂，对血糖所用检测试剂、质控品由中生北控生物科技股份有限公司提供，对血乳酸所用检测试剂、质控品由RANDOX提供。GEM 3000所用的试剂及质控品均为原装配套产品。

1.2 检测方法

AU5800与GEM 3000对血钾、血钠、血糖、血乳酸所用检测方法分别为：离子选择电极法（间接法）、离子选择电极法（间接法）、己糖激酶法、紫外酶动力法；离子选择电极法（直接法）、离子选择电极法（直接法）、己糖激酶法、紫外酶动力法。

1.3 标本采集

采集本院137名住院患者肝素钠抗凝动脉血，年龄分布为0～87岁，平均年龄为55岁，男88例，女49例。血气针及真空采血管由美国Becton dickinson公司提供。动脉血标本采集操作按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[2]。

1.4 标本检测

全自动生化分析仪及血气分析仪按操作程序进行保养及定标，室内质控品检测合格后进行标本检测。标本先在GEM 3000检测，5分钟内完成，然后将动脉血注入康特杯内4500r/min离心4分钟，分离血浆在AU5800检测，30分钟内完成。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 血气分析仪血钾、血钠检测结果与生化分析仪检测结果差异有统计学意义（P＜0.01），血糖、血乳酸检测结果差异无统计学意义（P＞0.05），两台仪器检测结果见表1。

表1 两台仪器测定结果比较（±s）

表1 两台仪器测定结果比较（±s）

项目n血气分析仪生化分析仪tP k+1373.69±0.613.96±0.593.601＜0.01 Na+137135.80±7.21141.79±7.076.94＜0.01 Glu1378.23±4.338.55±4.130.618＞0.05 Lact1372.06±1.862.03±1.560.157＞0.05

2.2 两仪器测定血钾、血钠、血糖、血乳酸结果的相关性较好，但存在一定偏差（r＜0.975），说明该项目范围浓度不合适，分析物含量分布宽度窄，应多做标本，扩大数据范围[3]，相关性见图1～4。

3.讨论

临床中许多危重症患者，多因各种诱因造成体内不同程度的酸碱失调与电解质紊乱，若不及时发现与纠正将会导致严重后果甚至危及患者生命，临床上多通过实验室检查了解机体电解质浓度采取有效的措施及时处理。

一个完整的检测系统包括厂家提供的仪器、成套试剂、校准品、质控品、完整操作程序。以及保养维修等一系列过程。才能实现同一检测项目在不同检测系统检验结果的可比性，是实验室质量管理的最终目标[4]。本实验使用血浆和抗凝动脉血的好处在于不需要等血凝固而缩短检测时间，对于危重患者来说检测时间越短越好，血气分析仪除了可检测血气指标外，还整合了电解质、代谢物检测等模块，能够在一次样本检测同时提供血气、电解质和代谢物指标等结果，而其检测在最短时间即可完成，使用血气分析仪快速检测电解质项目，这样就能够快速地提供临床需要的数据。但是这种快速检测方法和传统生化仪器结果之间可能存在的差异将给临床诊断和疗效观察带来不良影响，尤其像血K+等项目。从本结果可以看出，不同的仪器得到的结果都有不同程度的差异，则应对其进行方法学对比研究，这样才能保证检验结果的可靠性[5]。血气分析仪检测动脉血标本的结果与生化分析仪检测血浆标本结果虽然有较好的相关性，但是存在一定偏差（r＜0.975），结果存在差异，说明该项目范围浓度不合适，分析物含量分布宽度窄，应多做标本，扩大数据范围。究其原因，可能是由于采集血气标本一般量都很少，使用肝素抗凝后，肝素对血液标本有一定的稀释作用[6]。全自动生化分析仪测定血清钾、血清钠采用的是间接离子选择电极法，此过程需要高离子强度的稀释液来稀释样本，这种稀释液可以控制离子的活度系数，使之成为一个常数；血气分析仪采用的直接离子选择电极法则免除了这种电解质排斥效应，得出的结果可以更真实地反映临床情况。全自动生化分析仪采用多批次自动加样技术，质控系统较为成熟，精密度较高。另外，两种仪器的校准体系和质控体系不同，可能产生一定的系统误差。血气分析仪检测标本是肝素抗凝动脉全血，全自动生化分析仪检测标本是离心后的静脉血浆，两种仪器检测标本类型的不同，会造成检验结果的差异，以上因素都有可能导致血气分析与生化分析仪检测相同项目的结果存在差异[7]。

AU5800全自动生化分析仪与GEM 3000血气分析仪对相同项目检测结果差异的影响因素是多方面的，其中检测原理的的差异是最主要的。GEM 3000血气分析仪可替代AU5800全自动生化分析仪做血糖和乳酸检测，但血钾、血钠有一定偏差，在临床参考中应区别对待。之所以存在差异可能是因为系统误差所致，因为两种仪器都具备各自独立的校准检测系统，另外一方面，生化分析仪所检测的是未抗凝离心的血清，血气分析仪则检测的是肝素抗凝全血，因为两种检测方法所检测的标本存在差别，导致其检测结果存在差异。在实际的临床应用当中，为了能够将系统误差降至最低水平，不仅要求检测人员在实际检测工作中提升自身的经验水平，尽可能的减少由于操作水平所导致的误差，另外一方面，还需要检验人员做好仪器的维护与保养工作，保证所有参与检测的仪器都处于稳定水平，并要尽可能的提升质控的质量管理体系，并常规化及标准化。此外，检验人员还应强化与临床科室及临床医生在检验结果上的沟通工作，强化对血气分析仪检测结果的认识，多为临床医生做一些解释工作，让其能够认识到血气分析仪的检测结果与传统生化分析是存在一定差别的。随着临床对检验指标要求的不断提升，检验技术的不断更新，血气分析过程中增加了血红蛋白、氯电解质、钠电解质、钾电解质等重要的临床生化指标，其在急救及监护医学当中发挥着越来越来重要的作用，这种检测方法相对于传统的生化检测，能够缩短检测时间，但是其检测结果与生化检测结果会存在一定的差异，也容易导致临床医生产生顾虑，这就需要检验人员与临床医生加强沟通交流，以便于能够很好的解决这一问题，使血气分析仪检测能够在临床应用中充分发挥作用。