早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的效果研究

邬艺渊

（乐山市人民医院重症医学科 四川 乐山 614000）

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，因受人们饮食结构、饮食习惯以及生活压力等多方面因素影响，急性胰腺炎的近年患病率上升迅速[1]。重症急性胰腺炎为急性胰腺炎的一种类型，病死率则高达80%以上。常规胃肠减压、抑制胰酶分泌、抑酸剂等内科保守治疗疗效不尽如人意[2]。本院采取早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎，取得较好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月—2018年3月我院重症急性胰腺炎患者60例，随机分为研究组和对照组，每组30例。两组性别和年龄等基本资料比较无统计学差异，见表1。

表1 两组基本资料

1.2 入选标准

入组前无特大疾病和精神障碍史；患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

既往行外科腹部手术史者；肛门有疾患影响正常排便者；患者不能耐受或拒绝参加者；合并严重感染者.

1.4 治疗方法

对照组常规治疗为胃肠减压、抑制胰酶分泌、抑酸剂等内科保守治疗，同时加用血液透析治疗，透析液为碳酸氢盐，血流量200L／min，透析时间4h，1次／d，全身普通肝素化抗凝。研究组在对照组基础上加用早期血液灌流，具体为采取树脂灌流器，串联于血透机之前，先行血液灌流治疗，血流量为150ml／min，首剂肝素0.5mg／kg体重，维持剂量8ms／h，治疗2h后取下灌流器继续行血液透析2h，血流量加至200～250ml／min，总治疗时间4h。

1.5 观察指标

对比两组住院期间实验室检查指标变化情况；两组腹部症状好转时间、血液净化时间及病死率。

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组住院期间实验室检查指标比较

两组治疗前CRP、TNF-a及Cr差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后CRP、TNF-a及Cr明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院期间实验室检查指标比较（±s）

表2 两组住院期间实验室检查指标比较（±s）

组别n CRP（mg/L）TNF-a（ng/L）Cr（umol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3073.25±6.8215.24±2.17216.38±42.8258.34±6.72175.28±39.4462.34±10.27对照组3074.11±7.0536.38±7.51214.33±40.9794.25±8.36171.13±40.2589.37±15.25 t-0.3456.2840.1155.2870.1557.452 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组腹部症状好转时间、血液净化时间及病死率比较

研究组腹部症状好转时间、血液净化时间短于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腹部症状好转时间、血液净化时间及病死率比较

3.讨论

重症急性胰腺炎起病急，病情重，发病机制较为复杂，这就造成常规内科保守治疗难以取得较好疗效。目前众多学者认为重症急性胰腺炎早期会激活全身炎症反应综合征，并导致多器官功能衰竭，若在早期进行干预，可以抑制促炎因子活化，阻断病情的进展[3]。

近年来，血液净化技得到快速的发展，血液透析在重症医学中使用后被证实可以清除内源性或外源毒物，维持水、电解质、酸碱平衡，但是从细胞炎症因子角度上分析，血液透析不能对体内炎症因子，如肿瘤坏死因子、白介素等分子物质则无法进行有效处理[4]。而血液灌流通过吸作用清除与蛋白质结合的物质及中、大分子毒素，不仅可较好清除血中炎症质与毒物，还可维持内环境相对稳定，保护重要脏器功能[5-7]。本结果显示研究组治疗后CRP、TNF-a及Cr明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要与血液灌流联合血液透析后不仅能模拟人体的肾脏滤过能力，还能清除细胞因子、炎性介质及各种代谢产物的作用有关。还有研究指出血液灌流联合血液透析治疗可有效提高机体清除CD8+抑制性T细胞的含量，从而提高机体免疫功能。

此外本文还发现研究组腹部症状好转时间、血液净化时间短于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示上述两组技术联合使用后，可以提高炎性物质的清除，使得胰腺的炎症、水肿得到控制，因此死亡率大幅降低。因此，本文认为早期血液灌流联合血液透析滤过可以提高重症急性胰腺炎的治疗效果，改善症状，降低病死率。