皮肤创面修复材料的应用研究进展

罗华玲　陈如琼

摘 要：近年来，随着新医改、新农合的全面推进，新型皮肤创面修复材料的应用发展迅猛，本文简要介绍了当前各类型的敷料性能、优缺点及其应用研究进展。

关键词：创面修复;敷料

皮肤覆盖全身表面，是人体最大的器官之一，约占体重的16%，是人体第一道防线。皮肤含有丰富的血管和神经网络，能不断地进行新陈代谢，且具有自我修复功能。[1]皮肤组织常因机械性、物理性、化学性和生物性等因素而产生损伤，这些损伤被机体修补的过程称为组织修复。[2]根据创面愈合周期，可分为急性创面和慢性创面，急性创面一般指擦伤、刀伤、枪伤、手术切口、烧伤、化学性损伤等，慢性创面指糖尿病足溃疡、腿部溃疡、压疮。对于普通创伤，一般正常机体可以自我修复，然而对于一些损伤面积过大或慢性伤口，机体自我修復无法完全愈合，则需要医疗手段介入辅助治疗。皮肤创面的修复主要包括创面清理和损伤皮肤组织功能再生，最高要求则是皮肤功能恢复。皮肤创伤愈合一般经历止血阶段、炎症反应期、增殖阶段和组织重塑阶段四个阶段。[3，4]现从皮肤创面清理和修复的角度对创面修复材料的应用进行综述。

1 皮肤创面清创

清创是皮肤创面修复的前提保障，原则遵循“有限清创、减小损伤”，在不影响正常组织的基础上去除创面上影响愈合的坏死组织、污物及潜在的病菌。常用的青创模式有：手术清创、机械清创、超声清创、生物清创、自容清创、酶学清创等。根据不同的皮肤创面有针对性地选择一种或多种清创方法结合，可加速创面愈合。[5]

2 皮肤修复材料类型

2.1 惰性创面修复敷料

该类敷料为传统敷料，多为固体，包括脱脂棉、石膏、纱布、绷带，用于覆盖创面和防止伤口感染，对创面愈合无促进作用，仅有物理保护作用，优点是价格便宜、制作简单、可反复使用;缺点是容易产生伤口黏连，换药时造成二次创伤，延长创面愈合时间。

2.2 交互式创伤修复敷料

这类敷料主要包括泡沫敷料、水凝胶敷料、水胶体敷料、藻朊酸盐敷料，虽然这些敷料具有透气、隔菌或高含水量或高吸收性等特点，但泡沫敷料和水胶体敷料需要频繁换药，且泡沫碎屑易残留于伤口导致疤痕增多;水凝胶敷料易发生细菌滋生，不适用于感染和重度排水伤口;藻朊酸盐敷料能够使伤口脱水、延缓愈合，不适用于干性伤口。

2.3 生物活性创面修复敷料

自20世纪60年代初期Winter提出湿润伤口愈合理论，[6]皮肤创面愈合材料的开发应用发生了革命性的变化，多种新型创面修复材料相继被开发出来。生物活性创面敷料主要包括：藻酸盐类敷料、壳聚糖类敷料、胶原蛋白类敷料、透明质酸及其衍生物敷料、载药类（含纳米银/生物活性玻璃/生长因子/细胞因子/抗微生物制剂）敷料、液体敷料、组织工程皮肤等。此类敷料种类繁多，多由天然材料或人工合成材料制成，具有天然生物活性成分，可维持创面局部湿润环境，拥有良好的生物相容性、生物降解性、细胞外基质大分子相似性，细胞毒性低的特点，可促进创面愈合，减少疤痕产生。虽然各种生物活性敷料在某一方面具有良好的性能，但都存在或多或少的缺陷，至今还没有一种价格低廉，各种性能都十分良好的敷料。

3 小结

各种皮肤创面修复材料各有优缺点，虽然较传统敷料价格偏高，但随着国民经济的发展，生物活性敷料正逐渐具备取而代之的态势。同时，也有人进行了皮肤创面清创修复一体化装置系统的设计及实验研究，结合超声清创及创面修复敷料涂覆技术，为皮肤创面修复提供一种新的方案和思路。[7]目前，3D打印技术、静电纺丝技术、生物工程等技术在该领域的组合应用，在促进创面修复愈合方面，新型敷料正朝以多种优势相结合的多功能化方向发展。

参考文献：

[1]Chong E J，Phan T T，Lim I J，etal.Evaluation of electrospun PCL/gelatin nanofibrous scaffold for wound healing and layered dermal reconstitution[J].Acta Biomaterialia，2007，3（3）：321-330.

[2]刘辉辉，郭善禹.皮肤组织损伤修复的研究进展[J].外科理论与实践，2013（2）：188-192.

[3]Papanas N.Becaplermin gel in the treatment of diabetic neuropathic foot ulcers[J].Clinical Interventions in Aging，2008，Volume 3：233-240.

[4]Subhamoy D，Baker A B.Biomaterials and Nanotherapeutics for Enhancing Skin Wound Healing[J].Frontiers in Bioengineering and Biotechnology，2016，4.

[5]王肖肖，张恒术.清创术在糖尿病足治疗中的应用进展[J].中国烧伤创疡杂志，2017（4）.

[6]Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig.1962[J].Journal of Wound Care，1995，193（8）：366-367.

[7]皮肤创面清创修复一体化装置设计及实验研究[D].苏州大学，2016.