运用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的效果观察

张典颖

【摘要】 目的 观察运用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的临床效果。方法 60例骨、肌腱外露创面患者， 随机分为对照组及观察组， 各30例。对照组运用翻转技术的传统筋膜瓣翻转治疗， 观察组运用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗。对比两组患者的植皮存活率、创面感染率、创面一次愈合率、手背伸肌腱粘连率、愈合面二期整形率以及创面愈合时间。结果 观察组患者的植皮存活率为93.3%、创面一次愈合率为90.0%， 均高于对照组的73.3%、66.7%， 创面感染率为3.3%、手背伸肌腱粘连率为6.7%、愈合面二期整形率为6.7%， 均低于对照组的20.0%、26.7%、60.0%， 创面愈合时间为（40.4±9.3）h， 短于对照组的（57.9±14.7）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 运用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的临床效果显著， 可明显提高植皮存活率、创面一次愈合率， 降低创面感染率、手背伸肌腱粘连率、愈合面二期整形率， 能够大大缩短创面愈合时间， 值得推行。

【关键词】 翻卷技术;带蒂筋膜瓣;游离植皮;游离皮瓣;骨、肌腱外露创面

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.041

筋膜皮瓣是瑞典整形外科医师Ponten于1981年初次发现并定义命名的， 3年后印度整形医生Thatte改进了皮瓣切取方式， 分离出带蒂筋膜瓣向前翻卷180°联合游离植皮术治疗胫骨外露创面， 而后台湾赖春生医生将其运用于四肢创面治疗中， 并取得显著疗效， 为修复肢体和肢端创面提供了一种简单易行的新方法[1]。本研究为了进一步观察运用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的临床效果， 就本院骨科收治的60例患者的病歷资料展开对比分析， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院骨科2018年1～12月收治的60例骨、肌腱外露创面患者， 随机分为对照组及观察组， 各30例。对照组男19例， 女11例;年龄18～55岁， 平均年龄（43.7±10.2）岁;受伤因素：电烧伤24例， 挤压伤6例;创面部位：手与前臂17例， 小腿与足部8例， 头部5例;创面面积1%～8%， 平均创面面积（4.5±3.2）%。观察组男20例， 女10例;年龄18～55岁， 平均年龄（43.5±10.3）岁;受伤因素：电烧伤23例， 挤压伤7例;创面部位：手与前臂17例， 小腿与足部8例， 头部5例;创面面积1%～8%， 平均创面面积（4.4±3.0）%。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组运用翻转技术（roll-over）的传统筋膜瓣翻转的治疗。观察组运用翻卷技术（roll-over）的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗， 操作步骤为：麻醉成功后， 创面彻底清创， 剔除坏死失活组织， 充分止血， 选择供区方位， 一般选择创面近端切取筋膜瓣， 做纵行切开皮肤， 皮下寻得深筋膜层， 皮下疏松结缔组织（解剖标志明显）下方即为深筋膜层， 深筋膜下方为肌膜或骨膜， 根据缺损面积大小设计筋膜皮瓣（长宽比一般≤3∶1）， 将筋膜瓣向远端翻卷180°， 覆盖创面， 筋膜瓣的边缘与创面皮下缝合固定， 在腹部、大腿内侧等隐蔽部位用取皮刀取相应大小的刃厚皮覆盖创面， 压力辅料固定， 术毕。创面定期换药， 10 d拆除压力辅料， 14 d拆线。

1. 3 观察指标 对比两组患者的植皮存活率、创面感染率、创面一次愈合率、手背伸肌腱粘连率、愈合面二期整形率以及创面愈合时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的植皮存活率为93.3%、创面一次愈合率为90.0%， 均高于对照组的73.3%、66.7%， 创面感染率为3.3%、手背伸肌腱粘连率为6.7%、愈合面二期整形率为6.7%， 均低于对照组的20.0%、26.7%、60.0%， 创面愈合时间为（40.4±9.3）h， 短于对照组的（57.9±14.7）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

骨、肌腱外露创面为骨科常见疾病， 主要因电烧伤、挤压伤所致， 会对患者的肢体功能与生活质量构成不利影响[2]。该病的治疗非常棘手， 由于基层医院缺乏先进的医疗设备以及顶尖的显微血管外科人才， 但恰恰该高能量损伤多发生于工业区集中的郊区基层， 骨、肌腱外露无法直接行游离植皮， 许多创面需要行皮瓣移植（肢端的创面多需要行游离皮瓣移植）覆盖创面， 皮瓣移植术失败率较游离植皮高， 且费用高， 患者创伤大， 治疗过程痛苦， 常需要再次整容术， 不利于基层广泛开展[3]。

带蒂筋膜瓣具有手术操作简单、手术时间短（筋膜瓣具有清晰的解剖标志以及层次， 极易寻得和切取;而游离皮瓣需要术者有极高的显微血管外科造诣， 而且失败率高）， 创伤小（不对组织供区造成大面积损伤， 皮片供区可以选择大腿、上臂内侧、腹部等隐蔽部位， 对外观影响非常小）， 抗压、抗感染能力强（筋膜瓣具有完整丰富的动静脉循环系统， 且带蒂移植进一步保证了供血， 植皮时的压力辅料对筋膜瓣的血运影响小， 血运丰富为强大的抗感染能力提供了坚实的基础）， 预防肌腱粘连（筋膜瓣为肌腱滑动提供了完美的软组织床）， 不需要二期再次整形（游离皮瓣为了保证存活率， 一般切取皮瓣时保留较多组织， 从而导致了局部组织较厚， 外观非常差， 基本都需要二期整形， 不符合现代人对外观的高要求， 而且增加了患者的痛苦以及费用）等优点[4， 5]。

本研究对比运用翻转技术的传统筋膜瓣翻转与运用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的临床效果， 结果显示， 观察组患者的植皮存活率为93.3%、创面一次愈合率为90.0%， 均高于对照组的73.3%、66.7%， 创面感染率为3.3%、手背伸肌腱粘连率为6.7%、愈合面二期整形率为6.7%， 均低于对照组的20.0%、26.7%、60.0%， 创面愈合时间为（40.4±9.3）h， 短于对照组的（57.9±14.7）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示观察组的治疗效果优于对照组。

综上所述， 运用翻卷技术的带蒂筋膜瓣联合游离植皮替代游离皮瓣治疗骨、肌腱外露创面的临床效果显著， 可明显提高植皮存活率、创面一次愈合率， 降低创面感染率、手背伸肌腱粘连率、愈合面二期整形率， 能够大大缩短创面愈合时间， 值得推行。

参考文献

[1] 林洪明， 李德胜. 游离植皮、皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗长期慢性溃疡创面的临床效果及对疼痛的影响. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（7）：740-743.

[2] 叶松林， 陈立， 覃晓峰， 等. 封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面的效果及对疼痛的影响. 中国医药导报， 2016， 13（2）：109-112.

[3] 赵玲玲， 曹东升， 谢娟， 等. 胫后动脉内踝上穿支筋膜瓣逆行翻转180°修复跟踝创面的疗效观察. 安徽医药， 2016， 20（3）：480-483.

[4] 杨广钢， 苏博源， 潘永雄， 等. 负压封闭引流技术联合游离植皮治疗跟骨术后感染的疗效观察. 重庆医学， 2018， 47（1）：117-119.

[5] 梁承财， 钟南. 筋膜瓣转移后植皮治疗手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（5）：556.

[收稿日期：2019-03-20]