小儿退热药过量使用风险调查及分析

张娜 劳文芹 袁宝莉

【摘要】 目的 调查当前小儿退热药使用的现状， 分析导致退热药过量使用的因素， 向家长开展合理用药宣传教育并探讨其效果。方法 对120名患儿家长进行问卷调查并记录成绩（有效回收116份）， 对家属进行退热药合理使用宣传教育， 再次记录成绩， 对数据结果进行统计分析。结果 46名（39.66%）患儿家长在小儿发热时自购退热药， 61名（52.59%）患儿家长在小儿感冒时自购退热药;26名（22.41%）患儿家长曾因体温控制不满意而自行加大退热药的使用剂量;38名（32.76%）患儿家长对何时需要服用退热药和含有退热药的感冒药缺乏正确的认知;43名（37.07%）患儿家长对退热药的间隔时间要求不了解;28名（24.14%）患儿家长曾因孩子体温控制不满意而联合使用含有布洛芬与对乙酰氨基酚的退热药;21名（18.10%）患儿家长对退热药成分不了解， 曾联合使用不同剂型的相同成分退热药;39名（33.62%）患兒家长曾将退热药与含有退热药成分的感冒药联合使用。Age2组问卷得分（79.46±3.21）分显著高于Age1组的（56.12±6.31）分和Age3组的（45.64±5.31）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。高中及以下学历组、大专及以上学历组的被调查者问卷成绩（61.49±10.51）、（64.16±0.11）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。退热药相关知识宣传教育后问卷得分（98.31±5.21）分显著高于退热药相关知识宣传教育前问卷得分（72.84±3.81）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 现阶段小儿退热药超剂量使用的情况时有发生， 临床医生在就诊过程中开展合理用药宣传教育对减少退热药过量使用具有重要意义。

【关键词】 药物过量;退热药;小儿;宣传教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.074

小儿处于生长发育的过程中， 肝肾功能尚不完善， 因此小儿用药应当精确、严谨。在世界范围内， 小儿误服药物过量仍占据小儿意外事件的重要部分[1， 2]。对乙酰氨基酚、布洛芬是两类相对安全的小儿常用退热药。但是， 过量对乙酰氨基酚仍可能导致患儿出现肝肾功能损害， 甚至引起严重后果[3， 4]。在美国因服用退热药过量而导致的急性肝功能衰竭病例中约占50%， 其中超过一半是无意的[5]。过量使用布洛芬可增加胃肠道不良反应的风险， 并可能导致消化道出血或穿孔等严重后果[6]。在我国， 由于这两类药及含有这两类退热药成分的感冒药属于非处方药， 监护人并不能正确理解用药的搭配禁忌， 或正确注意用药的时间间隔要求等原因， 退热药超剂量使用的情况时有发生[7]。本文对于本院就诊患儿家长发放调查问卷， 了解退热药使用的状况及家长认知， 并向家长开展合理用药宣传教育， 希望对小儿合理使用退热药做出努力和贡献。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用随机抽样方法， 选取2018年广东省某三甲医院儿科就诊的患儿家长120名， 问卷调查前均取得家长知情同意， 问卷面向患儿的主要日常看护人员（主要监护人但平日不常参与小儿看护工作的不作为调查对象）。

1. 2 方法 采用向小儿日常主要看护人员问卷调查的方法， 调查退热药使用的现状。问卷调查的基本信息部分包括家庭主要看护人员年龄， 性别， 文化水平。问卷调查的计分部分包括现市场常见退热药（布洛芬、对乙酰氨基酚）使用间隔时间， 不同种类退热药的联合使用情况， 不同剂型退热药联合使用情况， 退热药与含有退热药的感冒药联合使用等情况调查。在初始调查后对调查对象进行退热药合理用药宣传教育， 并就以上问题进行再次调查， 记录两次问卷得分。所有调查均在调查对象知情并同意的情况下进行， 调查问卷当场回收， 对于不方便填写问卷的家长由调查人员口述题目并记录其应答选项。本调查共发放问卷120份， 回收有效问卷116份， 有效问卷回收率96.67%（116/120）。将调查问卷统一编号。将116例被调查人员基本信息的年龄分为Age1组（20～25岁， 17例）、Age2组（26～40岁组， 42例）、Age3组（>40岁组， 57例）;将文化程度分为高中及以下学历组（73例）大专及以上学历组（43例）。

1. 3 观察指标及判定标准 分析被调查人员合理使用退热药的情况， 比较不同年龄段、文化程度的被调查人员问卷得分， 退热药相关知识宣传教育前后被调查人员问卷得分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 被调查者对退热药合理使用情况分析 在此次问卷调查中：46名（39.66%）患儿家长在小儿发热时自购退热药， 61名（52.59%）患儿家长在小儿感冒时自购退热药;26名（22.41%）患儿家长曾因体温控制不满意而自行加大退热药的使用剂量;38名（32.76%）患儿家长对何时需要服用退热药和含有退热药的感冒药缺乏正确的认知;43名（37.07%）患儿家长对退热药的间隔时间要求不了解;28名（24.14%）患儿家长曾因孩子体温控制不满意而联合使用含有布洛芬与对乙酰氨基酚的退热药;21名（18.10%）患儿家长对退热药成分不了解， 曾联合使用不同剂型的相同成分退热药;39名（33.62%）患儿家长曾将退热药与含有退热药成分的感冒药联合使用。

2. 2 不同年龄段被调查者问卷成绩比较 Age2组问卷得分显著高于Age1组和Age3组， 且Agel组问卷得分显著高于Age3组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不同文化程度被调查者问卷成绩比较 高中及以下学历组被调查者问卷成绩与大专及以上学历组。比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 4 退热药相关知识宣传教育前后被调查者问卷成绩比较

退热药相关知识宣传教育后被调查者问卷得分显著高于退热药相关知识宣传教育前问卷得分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前我国患儿家长对退热药合理使用的整体认知不足我国当前儿科医疗资源紧缺， 社区建设仍待进一步加强， 广告媒体中小儿药品宣传较为常见， 这些因素均导致患儿家长更大机会的择自行购药给患儿服用， 这种情况使得小儿退热药不合理使用的风险增大。本次调查结果显示， 46名（39.66%）患儿家长在小儿发热时自购退热药， 61名（52.59%）患儿家长在小儿感冒时自购退热药;26名（22.41%）患儿家长曾因体温控制不满意而自行加大退热药的使用剂量;38名（32.76%）患儿家长对何时需要服用退热药和含有退热药的感冒药缺乏正确的认知;43名（37.07%）患儿家长对退热药的间隔时间要求不了解;28名（24.14%）患儿家长曾因孩子体温控制不满意而联合使用含有布洛芬与对乙酰氨基酚的退热药;21名（18.10%）患儿家长对退热药成分不了解， 曾联合使用不同剂型的相同成分退热药;39名（33.62%）患儿家长曾将退热药与含有退热药成分的感冒药联合使用。

说明目前我国患儿家长对退热药合理使用的整体认知不足。医师在诊疗过程中应对重点家庭加强退热药合理使用的教育 本次调查结果显示， Age2组问卷得分显著高于Age1组和Age3组， 差异有统计学意义（P<0.05）。高中及以下学历组、大专及以上学历组的被调查者问卷成绩比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明儿科医师在诊疗中对于看护人员年龄较大的家庭应给予更多关注， 此外， 具有较高文化程度的患儿家长或看护人员并未在此次调查问卷中表现的更为优秀， 儿科医师在诊疗过程中不应因对象文化程度高低而减少甚至省略退热药合理使用的宣传教育工作[8]。

医师在诊疗过程中进行退热药合理使用的宣传教育具有重要意义。在我国， 由于医疗知识宣传普及少， 儿科医疗资源紧缺， 医生看诊时间短， 患儿看护人员缺乏基本医疗知识的来源。本次研究结果显示， 退热药相关知识宣传教育后被调查者问卷得分显著高于宣传教育前问卷得分， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明医务工作者向患儿看护人员强调退热药正确使用的注意事项能够有效提高患儿看护人员的认识水平， 对降低退热药过量使用风险具有重要意义[9， 10]。

WHO制定的儿童常见疾病管理指南中， 对退热药使用的正确剂量进行了明确规定。2016年制定的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中对退热药的使用做了再次的阐释， 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热， 也不推荐二者交替用于儿童退热， 退热药不能有效地预防热性惊厥发作。在这两种药的说明书中， 也明确指出退热药不能同时与其他含有解热镇痛药的药品同时使用。医师在诊疗过程中应当强调退热药的使用剂量和间隔， 不应因体温不能完全降至正常而擅自加大用药剂量。避免以保持体温正常为目标而忽视用药次数的情况。禁忌将不同剂型的退热药及含退热药的感冒药联合使用的情况。对于难以理解相关知识的看护人员， 应当阐明退热药过量的危害， 嘱其切勿擅自购药使用， 预防因退热药过量导致的不良反应。

综上所述， 现阶段小儿退热药超剂量使用的情况时有发生， 临床医生在就诊過程中开展合理用药宣传教育对减少退热药过量具有重要意义。

参考文献

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[3] 彭岩， 于淼.小儿退热药的分析及使用探讨.健康必读（下旬刊）， 2012（1）：181.

[4] 黄从付， 黄列虎， 卢仕仰， 等.小儿常用退热药的作用机理及不良反应.现代医院， 2011， 11（5）：39-41.5

[5] Schnackenberg LK， Sun J， Bhattacharyya S， et al. Metabolomics analysis of urine samples from children after acetaminophen overdose.Metabolites， 2017， 7（3）：46-48.

[6] Tang D， Chan WL， Phua DH. Performance of an emergency department observation unit protocol in reducing length of stay for acetaminophen overdose： a retrospective study. International Journal of Emergency Medicine， 2018， 11（1）：1-8.

[7] Cardile S， Martinelli M， Barabino A， et al. Italian survey on non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal bleeding in children.World J Gastroenterol， 2016， 22（5）：1877-1883.

[8] 刘剑锋， 杨武萍， 周永镇. 滥用退热药致小儿虚脱12例报道. 内蒙古中医药， 2011， 30（22）：180.

[9] 何秀姝.对乙酰氨基酚致肝脏损伤的文献计量学分析及AOP框架的构建.广西医科大学， 2017.

[10] 何秀姝， 彭辉， 胡完， 等. PubMed/MEDLINE数据库中对乙酰氨基酚致肝损伤的文献计量学分析.毒理学杂志， 2017， 31（4）：41-47.

[收稿日期：2019-01-24]