右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术七氟醚用量以及血清炎症因子水平的影响

董心童

【摘要】 目的 分析右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术患者七氟醚用量及血清炎症因子水平的影响。方法 92例接受腹腔镜下胃癌手术治疗的患者， 按照随机抽签法分为比照组和探究组， 每组46例。比照组患者实施常规静息麻醉， 探究组患者在比照组基础上联合应用右美托咪定。观察比较两组患者应用右美托咪定前（T0）、应用右美托定10 min后（T1）、气腹建立后即刻（T2）以及气腹建立后30 min（T3）吸入七氟醚浓度， 术中及术后1 d血清炎症因子水平。结果 探究组患者T1、T2、T3时七氟醚吸入浓度分别为（0.82±0.05）%、（1.48±0.06）%、（1.44±0.03）%， 均明顯低于比照组的（0.98±0.06）%、（1.99±0.08）%、（1.98±0.04）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。探究组患者术中的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平分别为（71.72±7.56）、（100.07±8.45）、（1.39±0.40）μg/L， 均明显低于比照组的（96.51±9.49）、（140.56±11.46）、（2.77±0.57）μg/L， 术后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平分别为（60.14±5.43）、（84.25±5.23）、（1.14±0.36）μg/L， 均明显低于比照组的（87.66±7.23）、（123.24±8.30）、（1.84±0.42）μg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 接受腹腔镜下胃癌手术患者应用右美托咪定能够降低血清炎症因子水平， 有效抑制手术应激反应， 减少七氟醚吸入浓度， 从而提高手术治疗安全性， 值得临床推广应用。

【关键词】 右美托咪定;腹腔镜;胃癌手术;七氟醚用量;血清炎症因子水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.054

早中期胃癌患者应用腹腔镜胃癌根治术能够取得理想的病情控制效果， 手术过程中建立气腹可兴奋交感神经并增加血液中皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺的浓度， 不利于循环系统稳定状态的有效维持。静息麻醉可同时增加七氟醚吸入浓度， 使患者全身状态得到稳定， 但长时间吸入高浓度七氟醚容易引发呕吐、恶心等不良反应[1]。右美托咪定能够发挥强效的镇静作用， 同时还不会对患者的正常呼吸产生影响。本研究选取2017年3月～2018年10月在本院接受腹腔镜下手术治疗的92例胃癌患者作为研究对象， 分析右美托咪定对七氟醚用量及血清炎症因子水平的影响， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年10月在本院接受腹腔镜下胃癌手术治疗的92例患者作为研究对象， 排除标准：重度认知障碍、精神分裂症及其他终末期恶病质患者[2]。将所有患者按照随机抽签法分为比照组和探究组， 每组46例。比照组男25例， 女21例;年龄31～89岁， 平均年龄（48.4±14.4）岁;疾病类型：幽门癌4例， 胃窦癌9例， 胃体癌11例， 胃底癌9例， 贲门癌13例。探究组男26例， 女20例;年龄28～87岁， 平均年龄（49.7±13.1）岁;疾病类型：幽门癌3例， 胃窦癌10例， 胃体癌9例， 胃底癌10例， 贲门癌14例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准， 且患者及其家属均签署知情同意书。

1. 2 方法 比照组患者实施常规静息麻醉， 即进入手术室后监测其血氧饱和度、血压， 并进行心电监护， 开放外周静脉并监测其脑电双频指数（BIS）。所用麻醉诱导药物为异丙酚1～3 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg， 气管插管后行机械通气， 潮气量设定为8 ml/kg， 呼吸比设定为1∶2， 通气频率设定为12次/min， 潮气末二氧化碳分压（PETCO2）保持为40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 吸入氧浓度为60%， 术中吸入七氟醚以取得麻醉维持效果， 同时行罗库溴铵静脉推注以取得肌松效果， 对七氟醚吸入浓度进行适当调节， 使BIS值保持为35～55， 患者术前10 min静脉泵入生理盐水0.5 μg/kg。探究组患者在比照组基础上联合应用右美托咪定， 麻醉诱导后15 min后行右美托咪定静脉滴注0.3 μg/kg， 气管插管后以0.2 μg/（kg·h）进行静脉输注直至术前1 min。两组患者均根据其术中BIS值对七氟醚浓度进行适当调整[3]。

1. 3 观察指标 ①观察比较两组患者T0、T1、T2以及T3吸入七氟醚浓度。②比较两组患者术中及术后1 d血清炎症因子水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中七氟醚吸入浓度比较 两组患者T0时七氟醚吸入浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）。探究组患者T1、T2、T3时七氟醚吸入浓度均明显低于比照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中及术后1 d血清炎症因子水平比较 探究组患者术中及术后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平均明显低于比照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

未出现远处转移消化系统恶性肿瘤患者应用腹腔镜根治术能够取得理想的病情控制效果， 但是腹腔镜术中建立人工气腹会增加血液中儿茶酚胺分泌量并导致其心率、血压等出现波动， 会对患者术后恢复产生不良影响[4]。作为新型α2肾上腺素， 右美托咪定可对去甲肾上腺素释放产生抑制作用， 能够取得理想的止痛效果， 同时还具有交感神经活性抑制效果， 并可发挥理想的抗焦虑以及镇静作用[5-8]。

本研究结果显示， 探究组患者T1、T2、T3时七氟醚吸入浓度低于比照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示应用右美托咪定有助于减少七氟醚吸入浓度， 对降低术后不良反应发生率有重要意义。此外， 探究组患者术中及术后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平均明显低于比照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 右美托咪定能够有效抑制手术引起的炎症应激反应， 缓解术后的免疫抑制作用， 促进机体恢复。

综上所述， 接受腹腔镜下胃癌手术患者应用右美托咪定可降低血清炎症因子水平， 有效抑制手术应激反应， 减少七氟醚吸入浓度， 从而提高手术治疗安全性， 值得临床推广应用。

參考文献

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[收稿日期：2019-01-08]