探讨静脉泵注右美托咪定对剖宫产产妇术中、术后及新生儿的影响

李海洋 漆冬梅 李永乐 黄希照 黎昆伟

【摘要】 目的 研究静脉泵注右美托咪定对剖宫产产妇术中、术后以及新生儿的影响。方法 54例剖宫产产妇， 随机分为参照组与实验组， 每组27例。参照组给予静脉泵注生理盐水， 实验组给予静脉泵注右美托咪定。比较两组术前（T1）、药物输注10 min（T2）、新生儿娩出（T3）、手术完成（T4）时间段心率、平均动脉压、新生儿分娩2、5 min后阿氏（Apgar）评分以及产妇围术期不良反应发生情况。结果 两组产妇T1心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组T2、T3、T4时间段心率、平均动脉压均显著优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿分娩后2、5 min Apgar评分分别为（9.71±0.38）、（9.94±0.19）分， 参照组分别为（9.88±0.28）、（9.87±0.27）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇不良反应率为18.52%， 低于参照组的25.93%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产产妇静脉泵注右美托咪定效果显著， 可有效改善心率， 稳定平均动脉压， 值得临床推广。

【关键词】 右美托咪定;剖宫产;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.048

【Abstract】 Objective   To study the effect of intravenous infusion of dexmedetomidine on cesarean section women during and after operation and neonates. Methods   A total of 54 cesarean section women were randomly divided into control group and experimental group， with 27 cases in each group. The control group received intravenous infusion of normal saline， and the experimental group received intravenous infusion of dexmedetomidine. Comparison were made on heart rate and mean arterial pressure before operation （T1）， 10 min after infusion （T2）， neonatal delivery （T3） and operation completion （T4）， Apgar score after 2 and 5 min of delivery and occurrence of perioperative adverse reactions between the two groups. Results   Both groups had no statistically significant difference in heart rate and mean arterial pressure at T1 （P>0.05）. The experimental group had significantly better heart rate and mean arterial pressure at T2， T3 and T4 （P<0.05）. The experimental group had Apgar score after 2 and 5 min of delivery respectively as （9.71±0.38） and （9.94±0.19） points， which were （9.88±0.28） and （9.87±0.27） points in the control group. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 18.52% than 25.93% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   Dexmedetomidine shows remarkable effect for cesarean section women， and it can effectively improve heart rate and stable mean arterial pressure. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine; Cesarean section; Adverse reactions

剖宮产手术在临床常见， 主要以硬膜外麻醉为常用麻醉方法， 但硬膜外麻醉因镇痛效果相对不明显， 再加之新生儿娩出前若给予镇静药物量不足， 易导致产妇引起紧张、焦虑、浮躁等负面情绪， 从而产生应激反应， 不仅影响其手术治疗效果， 还会造成手术中血流动力学引起波动， 不利于手术预后[1， 2]。本次研究探讨静脉泵注右美托咪定对剖宫产产妇术中、术后及新生儿的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取本院2016年5月～2017年6月收治的54例剖宫产产妇作为研究对象， 随机分为参照组与实验组， 每组27例。参照组产妇年龄24～30岁， 平均年龄（26.54±1.22）岁;实验组产妇年龄25～30岁， 平均年龄（26.61±1.54）岁。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部产妇术前均禁食、禁饮8 h， 进入手术室建立静脉通道， 监测心率、平均动脉压情况， 采取硬膜外麻醉， 分3次实行， 5 min后给予15 ml 0.89%罗哌卡因， 将其麻醉平面控制在T6水平。对麻醉平面满意后， 实验组持续静脉泵注0.8 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248）， 10 min后再持续泵注0.4 μg/kg， 直到手术完成后停止用药。参照组持续静脉泵注0.8 μg/kg生理盐水。全部产妇均给予鼻导管吸氧处理， 氧流量约为3 ml/min。术中， 针对心率<50次/min或血压<基础血压30%的产妇分别给予麻黄碱、阿托品处理。

1. 3 观察指标 ①比较两组产妇不同时间段（T1、T2、T3、T4）心率、平均动脉压;②比较两组新生儿分娩后2、5 min Apgar评分;③比较两组产妇围术期不良反应发生情况， 主要包括寒战、恶心呕吐、心动过缓（1 min<50次）、严重低血压。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇不同时间段平均动脉压、心率比较 两组产妇T1心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组T2、T3、T4时间段心率、平均动脉压均显著优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿分娩后2 、5 min Apgar评分比较 实验组新生儿分娩后2 、5 min Apgar评分分别为（9.71±0.38）、（9.94±0.19）分， 参照组分别为（9.88±0.28）、（9.87±0.27）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇不良反应发生情况比较 实验组产妇不良反应率为18.52%， 低于参照组的25.93%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来， 随着二胎政策支持， 临床剖宫产手术越来越多。该手术多以硬膜外麻醉为主， 但易导致麻醉后增加其不良反应， 加大产妇氧耗量， 并对呼吸、循环造成干扰， 不利于术后产妇预后， 同时还会造成应激反应， 对产妇术后恢复及对新生儿产生影响[3]。因此， 对剖宫产产妇给予针对性镇痛措施尤其重要， 可确保产妇血流动力学稳定， 促进术后恢复。

右美托咪定是一种激动剂， 可起到抗焦虑、镇痛、稳定血流动力学及抑制意识交感活性的效果， 同时还能减少麻醉剂用量， 无明显呼吸抑制[4]。在产妇围手术期作为一种辅助静脉用药， 效果较明显， 能对去甲肾上腺素释放起抑制作用， 并阻止疼痛信号进一步传导， 主要以依靠激动突出前膜α2受体实现。同时， 利用激动突出后模受体， 也可对交感神经活性起到抑制效果， 而与机体脊髓内α2受体相结合， 可具有较好的镇痛效果。在剖宫产手术中给予右美托咪定， 可使产妇术后苏醒时间较快， 醒后无宿醉感， 同时还能够使心率、平均动脉压有所改善， 促进血液动力学趋于平稳状态， 相比于常规注射生理盐水效果更佳[5-8]。

本次研究结果显示， 两组产妇T1心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组T2、T3、T4时间段心率、平均动脉压均显著优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿分娩后2 、5 min Apgar评分分别为（9.71±0.38）、（9.94±0.19）分， 参照组分别为（9.88±0.28）、（9.87±0.27）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇不良反应率为18.52%， 低于参照组的25.93%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。由此结果得知， 对剖宫产产妇给予右美托咪定既能改善心率， 又能稳定平均动脉压， 有助于术后预后[9， 10]。

综上所述， 剖宫产产妇给予右美托咪定效果显著， 可有效改善心率， 稳定平均动脉压， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李淑， 邹振宇， 宋仕钦. 右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响. 海南医学， 2016， 27（10）：1631-1633.

[2] 付丽丽. 静脉右美托咪定对剖宫产术中镇静效果和不良反应的影响评价. 中国生化药物杂志， 2017， 37（11）：216-217.

[3] 雷秋林， 吴毅欢， 龚赞辉. 不同剂量右美托咪定对剖宫产术后镇痛效果的观察. 海峡药学， 2017， 29（6）：71-73.

[4] 包陈娟. 不同剂量右美托咪定预防腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战的临床研究. 广西医科大学学报， 2017， 34（6）901-903.

[5] 渠江涛， 李晓红. 右美托咪定对剖宫产病人腰麻期间寒战的预防作用. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（5）：664-667.

[6] 徐嘉莹， 张砡， 张秀华， 等. 静脉右美托咪定对剖宫产术中镇静效果和不良反应的影响. 协和医学杂志， 2016， 7（3）：176-179.

[7] 孟明俊. 右美托咪定在全麻剖宫产手术中对产妇及新生儿的影响. 河北医科大学， 2015.

[8] 王萍萍. 右美托咪定用于剖宫产术后静脉镇静镇痛的临床观察. 青岛大学， 2017.

[9] 李朝光， 吴艳， 范建萍. 右美托咪定不同时机给药对腰-硬联合麻醉后剖宫产产妇寒战反应的影响. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（9）：868-871.

[10] 付丽丽， 章建兵， 周文洁. 静脉右美托咪定对剖宫产术中镇静效果和不良反应的影响评价. 中国生化药物杂志， 2017， 37（18）：216-217.

[收稿日期：2018-12-28]