新生儿听力筛查结果与相关影响因素及其对策

陈春院 吴晓雯

【摘要】 目的 探讨新生儿听力筛查结果与相关影响因素及其对策。方法 选取2090例新生儿， 使用耳声发射仪（ACCUScrEEN型）在新生儿出生后2 d内行双耳听力筛查。详细记录筛查结果， 同时采用单因素及多因素分析新生儿听力筛查通过率的影响因素及独立影响因素。结果 2090例新生儿中， 1720例（82.3%）通过新生儿听力筛查。单因素分析结果显示， 不同性别、娩出方式的新生儿听力筛查通过率比较差异无统计学意义（P>0.05）;不同胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别的新生儿听力筛查通过率比较差异具有统计学意义（P<0.05）;胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别均是新生儿听力筛查结果的影响因素（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示， 胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别是新生儿听力筛查结果的独立影响因素（P<0.05）。结论 胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别是新生儿听力筛查结果的独立影响因素， 而胎儿的娩出方式及性别对听力筛查的结果不会产生显著影响。

【关键词】 新生儿;听力筛查;结果;影响因素;对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.037

听力障碍是新生儿出生后较为常见的一种先天性功能缺陷。听力障碍不仅仅会对新生儿成长过程中的语言发育产生影响， 同时还会对新生儿的生活、学习、心理及认知等方面产生不良影响[1]。在新生儿出生后进行听力筛查， 能够及时的发现存在听力障碍的新生儿， 并进行及时干预以改善新生儿的预后， 对新生儿的成长发育都具有十分重要的作用及意义。通过长时间的听力筛查临床实施及相关研究得出， 新生儿的听力筛查结果会受到各种不同因素的影响[2]。此次选取在本院分娩出生的新生儿2090例， 记录所有新生儿的听力筛查结果， 并统计新生儿的性别、新生儿出生体重、耳别、分娩孕周及方式等相关资料， 分析上述相关因素对新生儿听力的影响， 进而在临床实践工作当中尽量降低发生假阳性结果的风险， 提高筛查新生儿听力的效率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2018年12月本院出生的新生儿2090例， 其中男1100例， 女990例。所有新生儿均在出生后2 d内接受听力筛查。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集资料 查询新生儿及产妇的入院病例资料， 统计产妇和新生儿的详细情况， 包括分娩孕周、方式、性别、胚胎数量及出生体重。

1. 2. 2 听力筛查 仪器：便携式耳声发射仪器（型号：ACCUScrEEN型）， 使用瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）法， 对2090例新生儿的双耳行听力筛查。仪器测试声：60 Hz的短（Click）声。筛查听力时一定要选择相对安静的环境， 以确保不会对筛查结果产生影响。筛查前确认新生儿的外耳道无异物、干净;再依据新生儿的耳道大小来选取合适尺寸的耳塞[3]。将仪器探头放置在新生儿耳道的合适位置， 然后开始检测。测试时最好是新生儿处于安静状态下。分别记录两侧双耳的听力筛查结果。

1. 3 观察指标 ①观察记录所有入组研究新生儿听力筛查的通过情况。②单因素分析影响新生儿听力筛查结果的因素。③Logistic回归分析影响新生儿听力筛查结果的独立影响因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 新生儿听力筛查结果 2090例新生儿中， 1720例（82.3%）通过新生儿听力筛查。

2. 2 单因素分析 单因素分析结果显示， 不同性别、娩出方式的新生儿听力筛查通过率比较差异无统计学意义（P>0.05）;不同胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别的新生儿听力筛查通过率比较差异具有统计学意义（P<0.05）;胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别均是新生儿听力筛查结果的影响因素（P<0.05）。见表1。

2. 3 多因素分析 Logistic多因素回归分析显示， 胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别是新生儿听力筛查结果的独立影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

听力是人类正常生活及学习过程中必不可少的， 在1岁之前属于婴幼儿学习语言的一个关键时期。假如此时期内婴幼儿缺少环境因素及语言刺激， 在1岁之前不能呀呀学语， 在2～3岁时不能进行正常语言交流， 会导致幼儿学习困难、社会适应能力下降、语言障碍等相关问题， 情况严重者甚至会成为聋哑儿[4]。如果能够及时发现新生儿存在的听力障碍， 且在其出生后6个月内及时给予新生儿有效干预， 能大大改善新生儿的预后， 并恢复新生儿的语言发育能力。而临床中能够在早期发现听力障碍的最佳方式就是对新生儿进行听力筛查。

TEOAE法是儿科临床中最常用的一种筛查新生儿听力的方法。耳声发射主要是指声波传入到内耳的一个逆向过程， 即产生自内耳外毛细胞的能量通过中耳来向外释放传出[5， 6]。因为耳声发射时的能量是由內耳所产生的， 在向外传出的过程中要通过中耳， 因此， 外耳道及中耳的状态会影响听力筛查结果。

本次研究结果提示， 胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别是新生儿听力筛查结果的独立影响因素（P<0.05）。①耳别。在临床其他的相关研究当中也曾指出类似现象， 但未进行统一的科学解释。推测其原因是因为新生儿在宫内的胎位对其产生了影响。胎儿在母体子宫中大部分处在左前位， 就会导致左侧的外耳道中存有较多的羊水及内胎脂， 影响左侧耳部的听力筛查结果。因此， 在筛查时， 要充分清洁新生儿的外耳道， 确保照明条件良好的情况下使用婴幼儿专用棉签清理外耳道中的残积物;合并外耳道畸形时， 在显微镜辅助下进行相关操作。②新生儿出生体重、孕周。体重较低、孕周较小的新生儿大部分为早产儿， 体型偏小， 其耳道相对来说更加窄小[7]。因此， 筛查听力过程汇中易出现耳道闭合的现象， 影响探头的放入位置及方向， 进而影响筛查结果。在筛查过程当中， 仪器探头要密闭地置于新生儿的外耳道外约1/3位置， 尖端小孔正对鼓膜。确定探头的位置正确和密闭程度， 能够降低环境噪声、增强提取信号、保持刺激声。外耳道十分弯曲或狭窄的新生儿， 下拉耳垂， 充分打开耳道之后再置入仪器探头。

综上所述， 胚胎数量、新生儿出生体重、分娩孕周及耳别是新生儿听力筛查结果的独立影响因素， 而胎儿的娩出方式及性别对听力筛查的结果不会产生显著影响。

参考文献

[1] 凌琴音， 李茂清， 徐碧红， 等. 7840例新生儿听力筛查和听力损失高危因素分析. 听力学及言语疾病杂志， 2016， 24（3）：280-282.

[2] 章雪芹， 魏澄， 王栋， 等. 遗传性耳聋基因筛查在新生儿听力筛查中应用研究. 中国实用妇科与产科杂志， 2016， 25（3）：273-275.

[3] 张东霞， 姚翔， 石玉玲， 等. 浙江省新昌县18444例新生儿听力筛查结果分析. 听力学及言语疾病杂志， 2016， 24（2）：180-181.

[4] 张晚霞， 孙慧红， 马丽霞， 等. 30835例新生儿听力和基因联合筛查实践研究. 中华耳科学杂志， 2016， 14（6）：769-773.

[5] 蓝英， 胡敏， 唐军， 等. 新生儿听力与聋病易感基因联合筛查及干预管理系统介绍. 重庆医学， 2016， 45（17）：2430-2431.

[6] 章雪芹， 顾春丽， 陈澄， 等. DPOAE+AABR联合筛查在新生儿听力筛查中的应用. 听力学及言语疾病杂志， 2016， 24（4）：397-399.

[7] 周雪芳， 吴照红. 新生儿听力筛查的影响因素及其对策分析. 系统医学， 2018， 3（17）：117-119.

[收稿日期：2019-01-15]